Общие принципы препарирования кариозных полостей. Препарирование кариозных дефектов I класса


1 2 3 4

К полостям 1 класса относятся кариозные поражения, расположенные в области естественных фиссур моляров и премоляров, в слепых ямках резцов и моляров.
Наиболее часто кариозные полости локализуются в области естественных фиссур на жевательной поверхности моляров и премоляров. Это так называемый фиссурный кариес. При этом полости могут располагаться изолированно друг от друга, разделенные прочным эмалевым валиком. Такие полости препарируются отдельно. Однако если такие полости разделяются тонкой перегородкой малой прочности, более целесообразно объединить их в одну общую полость. Часто в патологический процесс вовлекаются все фиссуры на жевательной поверхности, составляя одну кариозную полость. В этом случае полости придают ромбовидную или крестовидную или овальную форму.
Другим вариантом полостей, относящихся к I классу, являются кариозные полости, расположенные в естественных ямках на щечной поверхности моляров.
При небольшой кариозной полости и сохранении значительного слоя неизмененных твердых тканей на жевательной поверхности, создают полость только в пределах щечной поверхности Когда полость достигает больших размеров, то после удаления пораженной ткани остается лишь тонкий эмалевый край. Во избежание его отлома при жевании полость выводят на жевательную поверхность, где формируют дополнительную площадку глубиной 0,5—1 мм., ниже эмалево-дентинной границы.

К полостям I класса относятся также полости, образующиеся в слепых ямках на язычной поверхности резцов. Их препарирование требует особой осторожности, так как дно этих полостей расположено близко к пульпе. Форму полости делают либо цилиндрической, либо прямоугольной формы.
Раскрытие кариозной полости проводится шаровидными борами, а расширение — фиссурным бором, движениями изнутри кнаружи. Пекротомию осуществляют шаровидным бором; нависающие эмалевые края удаляют фиссурным или пламевидным бором, работая им изнутри кнаружи. Формируют полость обратнноконусным или коническим бором, с обязательным водяным охлаждением, поскольку формирование осуществляется в непосредственной близости с пульпой зуба. В заключение проводят обработку краев
эмали пламевидным или коническим бором, формируя скос эмали под углом в 45°.
Препарирование твердых тканей зуба необходимо проводить обязательно под контролем глаза, используя дополнительное искусственное освещение, рассматривая недоступные прямому обзору участки операционного поля при помощи стоматологического зеркала. Рука должна иметь твердую точку опоры на зубах или челюстях больного, во избежание нанесения травмы пациенту.
Правильно сформированная полость выглядит следующим образом:
Боковые стенки — гладкие и параллельные между собой, с округленными углами между ними. Дно — гладкое и плоское.
Дно полости с боковыми стенками в местах перехода образуют угол 90°.
При препарировании кариозных полостей I класса возможны следующие осложнения.
Самым тяжелым осложнением является перфорация дна кариозной полости. Чаще всего это связано с оперативным лечением кариеса без визуального контроля. Иногда причиной осложнения бывают грубые манипуляции экскаватором или бором, неподходящим для этой полости. Другим осложнением может явиться отлом стенки кариозной полости при неправильном выборе техники препарирования или подборе инструмента. Реже встречается перфорация стенки кариозной полости, которая располагается вблизи шейки зуба. Причиной этого может быть плохой обзор полости и недостаточный опыт работы.


1 2 3 4