Общие принципы препарирования кариозных полостей. Препарирование кариозных дефектов I класса


1 2 3 4

Некрэктомия предусматривает удаление некротизированно-го, размягченного дентина. Осуществляется обычно экскаватором и шаровидными борами различного размера на небольшой скорости вращения. Наиболее размягченные ткани удаляют экскаватором. Шаровидным бором сначала препарируют стенки, затем дно. Для избежания повреждения пульпы зуба, движения бора должны быть направлены от центра полости к наружной поверхности зуба.
Формирование кариозной полости является одним из важнейших приемов, обеспечивающих надежную фиксацию пломбы. В процессе обработки полость должна приобрести «ящико образную» форму при поверхностном и среднем кариесе. Стенки должны быть параллельны друг другу и перпендикулярны дну. При глубоком кариесе дно оставляют выпуклым в участках, близких рога пульпы. Для придания полости требуемой формы лучше использовать цилиндрические (формирование стенок), обратноконусные (формирование плоского дна) и грушевидные боры с обязательным водяным охлаждением, поскольку формирование полости осуществляется в непосредственной близости с пульпой зуба. В этом случае перегрев твердых тканей может привести к развитию воспаления. При глубоком кариесе дно формируется большими шаровидными борами. Стенки полости по возможности следует оставлять достаточно толстыми, чтобы они не отламывались при нагрузке во время жевания. С целью снижения деформационных напряжений в пломбировочном материале углы между гранями полости необходимо формировать закругленными. При формировании полости в дентине с помощью колесовидных боров создают ре-тенционные пункты в виде бороздок, которые обеспечивают дополнительную фиксацию пломбы.
Обработка краев эмали (финирование) является заключительным этапом формирования полости. Оно проводится с целью обеспечения надежного краевого прилегания и предупреждения развития вторичного кариеса. Наружная часть эмалевых призм у входного отверстия в кариозную полость не имеет опоры со стороны подлежащего дентина и является участком наименьшего сопротивления жевательному давлению. Отлом их ведет к появлению вторичного кариеса. При препарировании предусматривается создание по краю полости скоса (фальца) под углом 45°. Кроме того, полученный скос увеличивает площадь контакта пломбировочного материала с эмалью и предохраняет пломбу от осевого смещения во время воздействия жевательного давления. Сглаживание краев эмали и создание скоса проводят с помощью алмазных боров игловидной, пламевид-ной или конусовидной формы на высокой скорости вращения с использованием водяного охлаждения.

Техника препарирования зубов, пораженных кариесом, является предметом постоянной, широкой дискуссии.
С появлением новых видов композиционных материалов, имеющих эмаль- и дентин- связывающие компоненты, возникла возможность пересмотра позиций относительно правил формирования полости. При низкой активности кариозного процесса, постоянном использовании противокариозных средств, своевременном лечении начальных форм заболевания проводить профилактическое расширение не требуется. Исчезает необходимость значительного увеличения размеров препарируемой полости с целью придания ей традиционной «ящикообразной» формы. Образовав полость округлой формы, послойно заполнив  Финирование краев ее композитом с учетом адге- эмали зии материала к дентину и эмали, можно обеспечить надежную фиксацию пломбы к тканям зуба.
Этапы обработки кариозных полостей при использовании адгезивной технологии.
Раскрытие кариозной полости. Назначение и методика этого этапа аналогична проводимому при подготовке полостей в соответствии с рекомендациями ВЬАСК. Типы и размеры боров, используемых для этой цели, аналогичны.
Второй этап обработки кариозной полости при использовании адгезивной технологии объединяет в себе три этапа традиционной технологии препарирования, которые ранее выполнялись раздельно (профилактическое расширение, некрэктомия и формирование полости). Удаление пораженных тканей приводит к формированию округлой полости и не требует придания ей «ящикообразной» формы, не возникает необходимости в значительном удалении твердых тканей, т. к. обработка ведется до визуально и инструментально оцениваемых здоровых участков эмали и дентина. Осуществляется этот этап с помощью быстровращающихся шаровидных боров с обязательным использованием водяного охлаждения.
Обработку краев эмали в соответствии с требованиями эмаль-связывающей техники проводят скашиванием ее краев под углом в 45" к поверхности. Это не только предохраняет края полости от возможного повреждения, но и создает плотное бесщелевое соединение с тканями зуба за счет адгезионного механизма удержания пломбировочного материала в полости. Полученный скос увеличивает площадь контакта пломбировочного материала с эмалью.
Таким образом, внедрение адгезионных принципов фиксации пломбировочного материала не отрицает, а дополняет и совершенствует классическую схему препарирования кариозной полости но ВЬАСК. Оба метода обладают достоинствами и недостатками. Задача врача, владея методиками, правильно применять их для достижения наилучшего клинического эффекта.


1 2 3 4