Сочетанные челюстно-лицевые повреждения

Повреждения мягких тканей лица, зубов, челюстей нередко сочетаются с травмами глаз, носа, черепно-мозговыми травмами. Соче-танные повреждения лица и черепа чаще всего возникают в результате автомотоаварий, падений на землю с высоты, ударов твердыми массивными предметами.

Особенности оказания помощи таким больным, последовательность действий и их объем нужно определять по общему состоянию пострадавшего, а также по степени повреждений того или иного органа.

При сочетанных травмах, как правило, тяжелее черепно-мозговые повреждения (ушибы, сотрясение мозга, внутричерепные кровотечения). Обращать первоочередное внимание на черепно-мозговые повреждения приходится из-за тяжелых последствий и исходов, если несвоевременно оказана специализированная помощь больным.

Важной особенностью травм лица является несоответствие вида и тяжести повреждений. Значительный отек мягких тканей лица, кровотечение из множественных поверхностных сосудов, ссадины создают ложное представление о тяжелой травме, иногда несовместимой с жизнью больного. В то же время проявления внутричерепных повреждений не очень заметны и возможны диагностические и тактические ошибки. Поэтому всегда по тяжести черепно-мозговой травмы и определяется весь дальнейший ход оказания помощи больному.

Пострадавшим с повреждениями костей лица и сопутствующими черепно-мозговыми травмами наиболее оптимально с ходу оказывать специализированную помощь в полном объеме бригадой, состоящей из нейрохирурга, офтальмолога, отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга. Если бригада специалистов не может прибыть в районную больницу, порядок и особенности оказания помощи определяются по тяжести травмы.

Начинают оказывать помощь по жизненным показаниям; с остановки кровотечения, обеспечения адекватного дыхания (трахеотомии), выведения больного из шокового состояния. Дня остановки внутричерепных кровотечений трепонируют череп, опорожняют гематому и лигируют кровоточащий сосуд. Одновременно проводят первичную хирургическую обработку ран на лице и в полости рта. Когда не нужны активные вмешательства в черепно-мозговые повреждения, временно иммобилизируют челюсти, костные отломки фиксируют лигатурными повязками. По мере улучшения общего состояния больного осуществляют постоянное шинирование челюстей, внеротовую фиксацию верхней челюсти, остеосинтез.

Сроки выполнения этих операций согласуют с нейрохирургом или невропатологом. Обычно челюстно-лицевой хирург оказывает помощь пострадавшему: с легкой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) — через 5—7 дней, с ЧМТ средней тяжести — через 10 дней и с тяжелой ЧМТ — спустя 10 дней и более.

Непростые ситуации иногда возникают во время оказания помощи больным, находящимся в состоянии алкогольного опьянения. Запах алкоголя изо рта и другие признаки опьянения не исключают черепно-мозговой травы, а нередко маскируют ее. Поэтому обследовать больных нужно особенно тщательно, не упуская малейших признаков внутричерепной гематомы, чтобы предотвратить трагический исход. Бытующее среди медиков мнение, что больному в состоянии алкогольного опьянения необходимо отоспаться, чревато тяжелыми последствиями.