Возможные ошибки в оказании помощи больным с челюстно-лицевыми травмами и их осложнения

Ошибки в оказании помощи на догоспитальном этапе чаще всего заключаются в неправильной диагностике переломов, особенно переломов верхней челюсти и суставных отростков нижней челюсти. У некоторых пострадавших вследствие неполноценного рентгенологического исследования перелом не диагностируется, и их лечат по поводу ушиба лица компрессами, грелками.

Первичную хирургическую обработку раны мягких тканей лица часто проводит хирург общего профиля в районной больнице. Не имея четкого представления об анатомо-функциональных особенностях челюстно-лицевой области и клинических признаках переломов костей лица, он допускает грубые ошибки. Так, часто раны на лице исследует поверхностно, без визуальной оценки состояния кости, и ушивает кожную рану редкими грубыми швами. Во время повторной хирургической обработки раны в специализированном стационаре выявляют инородные тела (осколки стекла, частицы почвы) в ране, а также обнаруживают перелом костей лицевого скелета.

Ошибочно на догоспитальном этапе не проводить временную транспортную иммобилизацию переломанных челюстей. Кроме того, больных с переломами костей лицевого скелета редко доставляют в стационар санитарным транспортом. Так как у большинства больных черепно-мозговые повреждения чреваты развитием тяжелых осложнений, при обнаружении признаков черепно-мозговой травмы вопрос о перевозе и доставке больного в челюстно-лицевое отделение должен решить нейрохирург или невропатолог.

В стационаре ошибки в лечении часто бывают обусловлены тяжестью общего состояния больного, которого невозможно детально рентгенологически и клинически обследовать. По мере улучшения состояния больного уточняют диагноз повреждений. Вместе с тем хирург теряет наиболее благоприятное время для лечения перелома. Из-за развивающейся тугоподвижности репозиция отломков затрудняется. Ошибки в лечении переломов нижней челюсти бывают связаны с неправильным отношением врача к зубу, находящемуся в щели перелома. Зубы с очагами хронического воспаления в щели перелома, как правило, способствуют развитию травматического остеомиелита. Поэтому во время хирургической обработки раны их следует удалять. Причинами нагноения костной раны и развития остеомиелита могут быть: недостаточно жесткая фиксация отломков, несоблюдение правил гигиены полости рта, раннее снятие межчелюстных иммобилизи-рующих средств. Тяжелые осложнения (образование псевдоартроза или неправильное сращение перелома) развиваются после плохо выполненной репозиции отломков.

Нередко осложнения лечения переломов челюстей обусловлены нарушением больным стационарного режима, несоблюдением им врачебных рекомендаций в период лечения и реабилитации.