Переломы скуловой кости

Чаще всего они бывают закрытыми и образуются в результате прямых или касательных ударов по скуле. В зависимости от числа щелей в кости и костных фрагментов переломы делят на простые и осколь-чатые: если один фрагмент кости — это простой перелом, если фрагментов несколько — оскольчатый.

Клиническая картина таких переломов зависит от их особенностей, степени смещения костных фрагментов, давности травмы, выраженности подкожной жировой клетчатки на лице.

Больные жалуются на умеренные боли в месте травмы, онемение в области щеки, крыла носа, верхней губы. Это обусловлено ущемлением подглазничного нерва сместившимся костным фрагментом. Некоторые больные отмечают диплопию вследствие смещения нижней стенки орбиты и дисфункции глазодвигательных мышц. Если скуловая кость смещается в дистальном или латеральном направлении, затруднено открывание рта. Смещенная скуловая кость вклинивается между телом верхней челюсти и венечным отростком нижней челюсти.

У больных в первые часы после травмы из-за быстрого развития отека мягких тканей невозможно визуально определить западение лица на месте удара. У худощавых лиц деформацию скулы можно определить сразу после травмы. Пальпацией нижней стенки орбиты можно выявить уступ («ступеньку») на месте перелома. По рентгенологическим данным обнаруживают щель между отломками скулоальвеолярного гребня и нижнего края орбиты. На рентгенограммах видно затемнение гайморовой пазухи на стороне перелома вследствие кровоизлияния в синус. У пострадавших с оскольча-тыми переломами пальпаторно определяется крепитация в области передней стенки пазухи.

Оно зависит от степени смещения костных фрагментов, давности травмы. Репозиция скуловой кости необходима при смещении фрагмента кости, парестезии в зоне иннервации подглазничного нерва или нарушении открывания рта. Репонируют скуловую кость крючком Лимберга, щипцами по методу Гиллиса .

В большинстве клиник СНГ наиболее распространена методика репозиции кости крючком Лимберга. Под общим или местным обезболиванием крючок Лимберга подводят под тело скуловой кости в точке пересечения линии, проведенной по наружному краю орбиты и по нижнему краю скуловой кости. Определяя одной рукой положение скуловой кости в области нижнего края орбиты, вытягивают скуловую кость. Признаком правильной репозиции отломков служит щелчок кости.

Больному назначают щадящую полужидкую пищу, сосудосуживающие капли в нос. Чтобы предотвратить смещение костного фрагмента, пациенту рекомендуют спать на здоровой стороне и не открывать широко рот.

У некоторых больных репонируемая скуловая кость не фиксируется в нужном положении. Тогда ее фиксируют костным швом или микропластинками. Отломок фиксируют к нижнему краю орбиты, скулоальвеолярному гребню и лобному отростку скуловой кости.

У пострадавших с оскольчатыми переломами скуловой кости со стороны преддверия полости рта выкраивают и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Обнажают переднюю стенку гайморовой пазухи, удаляют из носа мелкие костные фрагменты, сгустки крови. Гайморову пазуху тампонируют йодоформной турун-дой, чтобы фрагменты скуловой кости были в нужном положении. Конец турун-ды выводят через нос. Рану в преддверии зашивают. Турунду из пазухи удаляют через 6—10 дней.

По методике Гиллиса в височной области на границе волосистой 'части головы, выше скуловой дуги на 5 см, делают разрез кожи длиной 1,5—2 см. Затем рассекают поверхностную фасцию височной мышцы. Под фасцию вводят элеватор Килнера или широкий распатор. Продвигая этот инструмент вниз, подводят его под скуловую кость или дугу. Рычагообразным движением кнаружи репонируют скуловую кость. Рану зашивают.