Переломы верхней челюсти

Это наиболее тяжелые повреждения лица. Частота неогнестрельных переломов верхней челюсти колеблется от 2,9 % до 20,3 % от всех переломов челюстей. Чаще всего они возникают в результате автокатастроф, ударов массивными твердыми предметами. Места переломов верхней челюсти определяются многими факторами, и в первую очередь строением кости. В верхней челюсти прочные отделы кости чередуются со слабыми — слезной костью, бумажной пластинкой решетчатой кости, передней, медиальной, задней стенкой глазницы, дном глазницы, крыловидным отростком основной кости.

Переломы верхней челюсти бывают изолированными и сочетан-ными. В большинстве клиник принята их классификация Ле Фором (1900). Перелом ФОР I называют низким, или поперечным, 18,5 % переломов средней зоны лица — это такие переломы. Линия перелома горизонтально пересекает тело верхней челюсти вплоть до нижних отделов в полости носа и отделяет альвеолярную часть верхней челюсти от ее тела. В зону перелома вовлекаются нижние отделы верхнечелюстной пазухи, и повреждаются слизистая оболочка гайморовых пазух и перегородка носа.

Перелом ФОР II — суборбитальный, или пирамидальный. На его долю приходится 23,4 % всех переломов средней зоны лица. Линия перелома пересекает корень носа, внутренний край орбиты, решетчатую и слезную кость, нижнеглазничную щель, нижнюю стенку орбиты, скуловерхнечелюстной шов и крылья основной кости издают звук, похожий на тот, который возникает при ударе ложкой о треснувший горшок,—«звук треснувшего горшка».

По клиническим признакам переломы ФОР И и ФОР III у некоторых пострадавших можно отдифференцировать. Однако у них-есть несколько общих симптомов: значительный отек тканей средней зоны лица ; билатеральное кровоизлияние вокруг орбит; быстро развивается субконъюнктивальное кровоизлияние (кровоизлияние больше там, где перелом кости); отек конъюнктивы, или хемоз, обычно обусловленный периорбитальной гематомой; истечение спинномозговой жидкости через нос (свидетельствует о повреждении решетчатой кости); уплощение лица; ограничение движений глазных яблок, иногда с диплопией, энофтальмом; затрудненное открывание рта.                                                         

Переломам ФОР III свойственны более тяжелая клиническая картина, чем переломам ФОР I и ФОР II. Они часто сочетаются с признаками переломов основания черепа. У пострадавшего тяжелое общее состояние, лицо уплощенное («мискообразное»), отмечаются разъединение лобно-скулового шва, деформация скуловой дуги, удлинение лица, нарушение формы носового скелета, чаще и заметнее цереброспинальная риноррея, нарушен прикус с контактом зубов только на одной стороне, лицевой скелет движется единым блоком.