Переломы тела челюсти

Чаще всего определяются по разрыву слизистой оболочки альвеолярного отростка и значительной подвижности отломков. Короткий отломок, особенно когда на нем нет зубов, вследствие сокращения мышц, поднимающих нижнюю челюсть, смещается вверх по отношению к больному фрагменту. Если есть зубы, этот отломок участвует в артикуляции. Под действием тяги челюстно-подъязычной мышцы он смещается в медиальном направлении. Для поперечных переломов челюсти в области подбородка, если щель находится между центральными резцами, характерна подвижность отломков, прикус не нарушается. Клинически, как правило, отмечается отек тканей подъязычной ; области. Косым переломам челюсти в области подбородка свойственно смещение фрагментов.

Переломы нижней челюсти в области суставного отростка чрезвычайно разнообразны. Это зависит от места перелома. Они бывают высокими — в области суставной головки и низкими — в области шейки. Клинически односторонний перелом суставного отростка проявляется незначительными болями в проекции височно-нижнечелюстного сустава после травм. Больные отмечают усиление болей, чувство похрустывания во время открывания рта. Визуально определяется нарушение прикуса, обусловленное смещением нижней челюсти в сторону повреждения.

У двойных переломов нижней челюсти обычно много разнообразных клинических признаков. Это зависит от места перелома и направления* щели излома в трех плоскостях. К типичным симметричным переломам нижней челюсти относятся переломы в области суставных отростков, премоляров и зубов мудрости. Двусторонним переломам челюсти в области суставного отростка присущи все клинические признаки одностороннего перелома. Характерно нарушение прикуса. В результате уменьшения длины суставных отростков определяется открытый прикус с контактом зубных рядов в области последних моляров.

На догоспитальном этапе лечение переломов нижней челюсти начинают с временной транспортной иммобилизации отломков, чтобы предотвратить возможные осложнения, в первую очередь — воспалительные кровотечения, развитие болевого шока. Существуют внеротовые и внутриротовые средства временной иммобилизации челюсти. К первым относятся различные бинтовые и матерчатые повязки, а также стандартная транспортная повязка. Ко вторым — различные лигатурные повязки: простая полевая, простая полевая с резиновым кольцом. Для наложения лигатурной повязки необходима бронзоалюминиевая или стальная нержавеющая проволока диаметром 0,4 мм.

Шины фиксируют к зубам тонкой проволокой диаметром 0,4 мм из нержавеющей стали или бронзоалюминиевого сплава. В зависимости от вида перелома используют назубные моно- или бимаксил-лярные шины. Моношины в виде скобы  лучше расположить с язычной поверхности зубного ряда, чтобы не нарушать принципов биомеханики артикуляции и хорошо фиксировать отломки. Еще более надежная вестибулярно-язычная шина, которая охватывает весь зубной ряд как с вестибулярной, так и с язычной поверхности. Некоторым пострадавшим с переломами шейки суставного отростка нижней челюсти без смещения лучше наложить шину-скобу с наклонной плоскостью.

Наиболее универсальные средства лечения практически любых переломов нижней челюсти — индивидуальные бимаксиллярные шины, стандартные стальные или пластмассовые. При изготовлении назубных шин нужно выполнить следующие основные требования. Необходимо, чтобы шина касалась каждого зуба и, по крайней мере, в одной точке; не травмировала десневой край; концы шины огибали последние зубы в зубном ряду.

В большинстве клиник стран СНГ его проводят пострадавшим, для которых консервативное лечение невозможно.

Такие ситуации возникают, когда: у больного нет или недостаточно зубов, чтобы наложить назубные шины; подвижность зубов III степени; открытые кнаружи переломы с разрывом кожных покровов; значительное смещение отломков, которые невозможно репонировать руками; интерпозиция мягких тканей в щели перелома; линия перелома пересекает кисту; определены псевдоартрозы, неправильно сросшиеся переломы. Психическим больным, хроническим алкоголикам с частыми приступами делирия, а также больным с нарушенным носовым дыханием показания к хирургическому лечению расширяют.

Хирургическое лечение заключается в репозиции и прочном скреплении отломков кости в соответствии с ее строением. Отломки фиксируют костным швом, спицами Киршнера, металлическими скобами, винтами, обвивным костным швом, вне-ротовыми аппаратами и другими приспособлениями.

Наиболее надежный и совершенный способ фиксации отломков нижней челюсти — накостными мини-пластинами различной конструкции. Такая фиксация отломков кости базируется на принципах биомеханики нижней челюсти, учитывает особенности ее строения, иннервации и кровообращения. Исходя из наибольшей функциональной деформации сжатия края челюсти, оптимальнее наложить фиксаторы на верхнюю часть челюсти, чтобы с минимальными усилиями нейтрализовать неблагоприятные деформации растяжения в фиксаторе. Усилия скрепленных отломков полностью кладутся на фиксатор и прямо зависят от функциональных нагрузок челюсти.