Переломы нижней челюсти

Переломы нижней челюсти наиболее частые. На них приходится от 70 до 90 % всех повреждений лицевого скелета. Отмечается тенденция к учащению таких травм. Она обусловлена, с одной стороны, ростом индустриализации и увеличением числа транспортных средств, а с другой — неблагоприятными социально-экономическими факторами.

В основном переломы нижней челюсти выявляют у мужчин 20— 40 лет. Переломы нижней челюсти бывают закрытые и открытые. У пострадавших с открытыми переломами отмечают разрыв слизистой оболочки, покрывающей альвеолярный отросток, или повреждение кожных покровов. Открытыми переломами считаются все переломы челюсти в пределах зубного ряда, так как при переломе кости вдоль корня зуба неизбежно повреждаются периодонтальная связка зуба и десна.

Переломы нижней челюсти могут быть прямыми и отраженными. В результате прямых переломов нарушается целостность кости в месте приложения силы, а отраженных переломов — на отдалении от места приложения силы (вследствие перегибания кости). Например, перелом челюсти в области подбородка — прямой, а в области шейки суставного отростка с противоположной стороны — отраженный .

Различают переломы одиночные, двойные, тройные, множественные, оскольчатые и двусторонние, со смещением и без смещения от ломков. В зависимости от локализации выделяют переломы челюсти в области подбородка (симфиза) тела, угла, ветви, венечного отростка и суставного отростка (рис. 7). По данным В. А. Малышева (1981), наиболее частые переломы челюсти в области угла —37,4 % и суставного отростка — 23,3 %. Локализация перелома и особенности смещения отломков кости, направление излома определяются местами наименьшей прочности, биомеханическими свойствами нижней челюсти, скоростью нанесения удара, массой травмирующего предмета, направлением удара. На смещение костных фрагментов, кроме того, влияет тяга жевательных мышц, масса отломков кости. Смещаются отломки в трех плоскостях: горизонтальной, сагиттальной и вертикальной. Отломки как смещаются по длинной оси, выдвигаясь один за другой, так и расходятся в разные стороны.

Результаты биомеханических исследований показали, что вследствие анатомических особенностей нижней челюсти после ее переломов в области тела и угла на уровне альвеолярного отдела возникает диастаз, обусловленный функциональным растяжением отломков (рис. 9). В области края кости превалируют деформации сжатия, поэтому отломки нижней челюсти здесь не расходятся, а сдавливаются. Деформации кости в подбородочном отделе более сложные, переменные в зависимости от вида функциональных нагрузок. Во время открывания рта ткани в области альвеолярного отдела сжимаются, а во время закрывания рта растягиваются (В. И. Куцевляк, 1986). Кроме того, при одностороннем смыкании зубов фронтальный отдел кости подвергается скручиванию (J. Е. Wolf, 1985).

По данным тензометрических и голографических исследований функциональных деформаций нижней челюсти, мы установили, что деформации нижней челюсти более сложные, чем считалось раньше. Максимально нижняя челюсть деформируется в области угла, минимально — в области премоляров. С язычной поверхности максимальное сжатие кости отмечено в области второго премоляра и первого моляра. В области зуба мудрости деформации нижней челюсти имеют отрицательные Значения. Для переломов нижней  нагрузок челюсти в пределах зубного ряда характерны: появление боли во время открывания и закрывания рта, разговора, еды, глотания слюны, а также кровотечение из щели перелома, нарушение прикуса, подвижность отломков. Если поврежден нижнелуночковый нерв, отмечается онемение нижней губы, подбородка. На рентгенограммах обнаруживают одну или несколько щелей перелома в области зубного ряда.