Повреждения зубов и альвеолярного отростка

Травмы зубов — это их переломы, вывихи, ушибы. Наиболее часто повреждаются передние резцы на нижней и, особенно, на верхней челюсти. Обычно вследствие ударов о твердые предметы (качели — у детей), падения на землю. Во время ушибов зубов часто повреждается сосудисто-нервный пучок, что впоследствии становится причиной некроза пульпы.

При обследовании пациента необходимо исключить перелом корня зуба. Для этого целесообразно провести рентгенологическое исследование. Если нет признаков перелома корня зуба, нужно обеспечить динамическое наблюдение за жизнеспособностью пульпы. Иногда в результате травмы скалывается эмаль, эмаль и дентина без вскрытия полости зуба. Часто ломается коронка зуба с обнажением пульпы.

Переломы корня зуба бывают поперечными, косыми, продольными. Линии поперечных переломов распределяются на уровне верхушки, середины и верхней трети корня зуба. Более редкие косые и продольные переломы.

Поврежденную пульпу зуба удаляют и тщательно пломбируют корневой канал.

Лечение повреждений коронки зуба заключается в восстановлении части коронки пломбировочным материалом или лечении поврежденной пульпы биологическим методом. Зубы с продольными и косыми переломами корней подлежат удалению. Если переломан корень в области верхней трети, нужно динамическое наблюдение за жизнеспособностью пульпы, В случае некроза пульпы показана пломбировка корневого канала с последующим удалением сломанной верхушки корня.

У большинства пострадавших с переломом корня зуба в средней части сломанный зуб подвижен. Поэтому его нужно зашинировать шиной-скобой на 8—12 недель. Затем, если пульпа нежизнеспособна, запломбировать корневой канал.

Когда зуб переломан в области шейки, удаляют подвижную часть коронки, пломбируют корневой канал культевой вкладкой и используют его для фиксации искусственной коронки.

Вывихи зубов бывают частичные, когда зуб смещен к небу или языку, и полные, когда зуб полностью выпал из лунки. Частично вывихнутый зуб шинируют на несколько недель, затем проводят лечение корневого канала. Если произошел полный вывих зуба, но стенки лунки остались, можно попытаться реплантировать зуб, предварительно запломбировав канал.

Механизм переломов альвеолярного отростка такой же, как и переломов зубов, с той лишь разницей, что удар приходится не на один, а на несколько зубов. При этом блок альвеолярной части челюсти вместе с зубами смещается в полость рта или вестибулярную сторону. Обнаруживают поврежденные слизистые оболочки преддверия полости рта и десны, смещение альвеолярного отростка единым или фраг-ментированным блоком, его подвижность.

Лечебная тактика заключается в репозиции альвеолярного отростка и его шинировании проволочными шинами или самотвердеющей пластмассой. Пострадавшим с оскольчатыми переломами альвеолярного отростка, у которых значительно повреждены вестибулярные, небные или язычные стенки лунок зубов, зубы удаляют вместе с мелкими костными осколками. Рану на слизистой оболочке зашивают.