Повреждений мягких тканей лица


1 2

Они бывают изолированными и сочетанными, проникающими в полость рта, орбиты, гайморовой пазухи и непроникающими. Все повреждения можно разделить на ушибы, ссадины и раны.

Ушибы мягких тканей лица возникают в результате удара по ним тупым предметом и характеризуются повреждениями мелких кровеносных сосудов с образованием гематом или имбибированием кровью подкожной жировой клетчатки.

Клинически ушибы распознаются по развитию отека, образованию кровоизлияний, синяков, цвет которых вследствие-распада гемоглобина меняется с сине-багрового на желтый.

После ушибов жевательных мышц нарушаются функции нижней челюсти.

У пострадавших с ушибами мягких тканей необходимо исключить переломы костей лицевого скелета. С этой целью нужно провести рентгенографическое исследование.

Лечение изолированных ушибов зависит от времени получения травмы. В первые двое суток после травмы назначают холод местно и пострадавшему рекомендуют ограничить движения челюстью. После этого целесообразны тепловые процедуры: соллюкс, УВЧ.

После ушибов в глубине мягких тканей часто образуется гематома. Если гематома небольшая, она нередко самопроизвольно рассасывается. Большая гематома чаще организуется или же нагнаивается. Поэтому большую гематому лучше вскрыть, дренировать и наложить давящую повязку. Небольшие гематомы, как правило, лечат консервативно рассасывающими средствами и физиопроцедурами.

Ссадины — поверхностные повреждения кожи, слизистой оболочки разной глубины, возникают при падении лицом на землю, касательном ударе твердым предметом с шероховатой поверхностью. Наиболее часто бывают ссадины носа и подбородка.

Клинически у пострадавших со ссадинами отмечают точечное кровотечение по всей поверхности травмированной кожи, которая постепенно покрывается коркой. Ссадины часто сильно загрязнены частицами почвы, песком.

Лечение ссадин заключается в обильном их орошении растворами перекиси водорода, хлоргексидина, нитрафурановых препаратов, удалении инородных частиц и нежизнеспособных эпидермиса и дермы. Затем ссадину по краям обрабатывают раствором' йода или бриллиантовой зелени. Закрывают рану стерильной марлевой повязкой.

Раны — эго более глубокие и тяжелые, чем при ссадинах, повреждения кожи и подлежащих тканей. По особенностям и виду различают резаные, рубленые, рваные, ушибленные, рвано-ушибленные и колотые раны.

Резаные раны возникают в результате касательного или прямого воздействия на ткани острого режущего предмета. Края резаной раны ровные, рана зияет, обильно кровоточит. По глубине раны бывают мелкими {в пределах подкожной жировой клетчатки) и глубокими (с повреждением всех слоев тканей до кости). Рубленые раны — это разновидность резаных ран — появляются после удара по лицу острым массивным предметом, например топором. Как правило, они более тяжелые, чем резаные раны, и сочетаются с повреждением кости. Ушибленные и ушибленно-рваные раны — итог ударов по тканям твердых массивных предметов. У них размозженные мягкие ткани, неровная поверхность, нередко с лоскутами.

Укушенные раны возникают после укусов пострадавших животными или человеком. Укушенные раны чаще бывают в области носа, губ, ушей, иногда даже с травматической ампутацией части этих органов. Укушенные раны всегда инфицированы микрофлорой. Если они нанесены животными, возможно заражение пострадавших вирусами бешенства. Поэтому таким больным показано введение антира-бической сыворотки.

Клиническая картина раны определяется ее локализацией. Вследствие ранения губ с повреждением круговой мышцы рта резко расходятся края раны и появляется ложный дефект. Когда повреждаются ткани приротовой области с образованием дефектов тканей, начинается слюнотечение, мацерируется кожа. Раны боковых отделов лица бывают с карманами, кровоизлияниями.

Колотые раны расщепляют ткани, поэтому не зияют, кровотечение из них умеренное. Они с узким раневым каналом и небольшим входным отверстием. Колотые раны бывают проникающими в полость рта, носа, орбиту, гайморову пазуху, полость черепа. Вид входного отверстия раны часто не соответствует тяжести повреждения.

Лечение ран заключается в их первичной хирургической обработке: после обезболивания (местного или общего) — ревизии раны, ли-гировании кровоточащих сосудов, удалении инородных тел и нежизнеспособных тканей и ушивании раны. Ревизия колотых ран бывает затрудненной ввиду узкого раневого канала. Поэтому, когда подозревается инородное тело в ране, необходимо провести рентгенографию и после обнаружения инородного тела расширить раневой канал.


1 2