Пересадка сердца


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Пересадка сердца в настоящее время фактически выходит из разряда операций экспериментального порядка. Накопленный во всем мире опыт, вполне удовлетворительные непосредственные и отдаленные результаты позволили достаточно широко внедрить эту операцию в практику многих кар-диохирургических центров.

За время, прошедшее с момента первой пересадки сердца, выполненной в 1967 г., хирурги доказали, что дело не в технических трудностях. Благодаря работам Лоуэра и Шамвея, а затем Барнарда и других хирургов, техника изъятия донорского сердца и пересадка органа реципиенту с технической точки зрения разработаны достаточно хорошо. Однако целый ряд проблем задерживал и задерживает внедрение в широкую практику этой уникальной операции, позволяющей безнадежно больному прожить долгие годы.

В решении проблемы пересадки сердца как в фокусе сконцентрировались различные аспекты этического и правового, юридического и чисто человеческого плана. Перед первой операцией пересадки сердца Кристиан Барнард спросил согласия отца погибшей в катастрофе Дениз Дарваль на изъятие ее еще бьющегося сердца для трансплантации безнадежно больному человеку. Убитый горем отец тихо проговорил: «Если она в самом деле безнадежна, попробуйте спасти жизнь этого человека. — И после паузы добавил: — Я искренне даю свое согласие, если только это поможет спасти две человеческие жизни»*. Несчастный отец Дениз Дарваль проявил этим самые высокие человеческие качества. К сожалению, таких качеств хватает не всем, от кого зависит решение вопросов об операциях пересадки сердца.

Еще 18 января 1968 г. выдающиеся французские специалисты Дюбост и Амбюрже высказали следующую мысль: «Если беспристрастно взглянуть на проблемы, поднятые пересадками сердца, нетрудно заметить, что многие из них относятся к числу псевдопроблем, и лишь некоторые заслуживают внимания. Эти последние сложны, но разрешимы. Скептицизм или систематическое противодействие — это, как нам кажется, абсолютно неоправданные позиции, они грозят затормозить разработку методов, могущих спасти от смерти мужчин и женщин, который хочется жить».

В 1977 г. мною совместно с М. А. Фроловой и Г. Э. Фальковским была написана книга «Пересадка сердца (вопросы клиники и теории)». В этой книге в адрес тех, кто вольно или невольно препятствует внедрению этого вида операций, сказано: «Судьи первооткрывателей, люди, желающие навязать искусственный контроль поступательному движению науки вперед, как правило, в силу своей ограниченности да и других далеких от совершенства душевных качеств, никогда не поймут, чего стоило хирургу взять бьющееся сердце у человека, по существу, уже мертвого».

И еще одна цитата — на этот раз из Валтона Лиллехая — одного из учителей Кристиана Барнарда, выдающегося хирурга, выполнившего целый ряд первых в мире операций с использованием искусственного кровообращения. Вот его слова: «Было бы лучше предоставить право принять решение о пересадках тем, кто ими занимается, а не перепоручать это самозванным критикам, которые в этом искусстве поднаторели больше, чем в искусстве пересадки. Во многих случаях это ущербные люди, страдающие от собственного творческого бессилия».

Такие бригады могут функционировать как в специализированных учреждениях, занимающихся конкретными проблемами (например, кардио-хирургических, урологических, гастроэнтерологических), так и в крупных разнопрофильных клиниках, где трансплантация органов производится в соответствии со специализацией отделений: пересадка сердца — в кардио-хирургическом отделении, почки — в урологическом и нефрологическом, поджелудочной железы — в гастроэнтерологическом.

Менее совершенная служба может обеспечивать доставку доноров в центры и отделения, где будет произведена трансплантация. Хорошо организованные службы трансплантации функционируют в США и Канаде. Создана разветвленная сеть службы трансплантации в Европе с главным координационным центром в Париже; в странах социализма — с центром координации в Праге, в Институте клинической и экспериментальной медицины.

При доставке потенциального донора в лечебное учреждение врачебная бригада после сообщения в координационный центр обязана сделать все, чтобы предохранить органы от гипоксии и от инфекции. Донор немедленно должен быть переведен на искусственную вентиляцию легких. Подключаются три линии, а именно: артериальная система для непрерывного мониторинга за артериальным давлением и две системы венозные: одна для измерения давления и введения крови и кровозамещающих препаратов, вторая — для лекарственной терапии. Для профилактики инфекции имеющиеся раны немедленно тщательно обрабатываются. Во многих странах, в том числе в Чехословакии, бригада врачей, сумевшая правильно обеспечить потенциального донора для забора у него органов для пересадки, получает денежное вознаграждение.

Пересадка сердца как лечебная процедура. К декабрю 1967 г. хирург из Кейптауна Кристиан Барнард, руководивший кар-диохирургическим отделом больницы Гроте-Схюр, принял решение о пересадке сердца человеку. Кристиан Барнард долгие годы проработал в кар-диохирургическом центре в Минеаполисе (штат Миннесота, США) под руководством выдающегося хирурга Ричарда Варко. Его непосредственным учителем и большим другом был Валтон Лиллехай.

Больница Гроте-Схюр входит в один из крупнейших университетских комплексов Африканского континента. Пересадку сердца предстояло выполнить Луису Вашканскому, страдавшему тяжелой декомпенсацией кровообращения. Этот больной перенес несколько инфарктов, и большая зона его левого желудочка практически превратилась в рубец. Сократительная функция левого желудочка была очень низкой. Больной был прикован к постели, страдал тяжелой одышкой, и дни его были сочтены.

2   декабря 1967 г. в автомобильной катастрофе погибла молодая женщина Дениз Анн Дарваль. Она получила несовместимую с жизнью мозговую травму, однако сердце ее продолжало сокращаться. Как уже упоминалось, отец погибшей дал согласие на изъятие у нее сердца для пересадки. В эти же дни в Нью-Йорке Андриан Кантровиц (тот самый Кантро-виц, который первым в мире предложил контрпульсацию с применением баллонирования) также готовился к пересадке сердца синюшному ребенку с трнкуспидальной атрезией. Кантровица задерживало отсутствие донорского сердца, хотя он ожидал его со дня на день — он направил в 500 больниц мира просьбы об обеспечении при возможности донора для пересадки сердца. 3   декабря была выполнена пересадка от Дениз Дарваль Луису Вашканскому. Кристиану Барнарду ассистировал его брат — Мариус Барнард. Рассказывают, что при снятии зажима с аорты и восстановлении коронарного кровообращения уже после подшивания сердца донора Мариус Барнард тихо проговорил: «Господи Иисусе, оно сейчас пойдет». И оно пошло, хотя не сразу, а после двух периодов так называемого вспомогательного искусственного кровообращения.


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10