Пересадка сердца


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
  1. Создать комиссию из авторитетных представителей: работников министерства юстиции, судебной медицины, хирурга общего профиля, нейрохирурга, невропатолога для выработки критериев мозговой смерти (хотя они и довольно четко очерчены). На основании выработанных критериев разрешить специальным постановлением операцию пересадки сердца.
  2. Учредить рабочую комиссию, в первую очередь из специалистов, выделенных для работы над проблемой пересадки сердца, с привлечением авторитетных представителей в области иммунологии, биохимии, клинической патофизиологии для осуществления постоянного контроля над ведением исследовательской работы по проблеме «Пересадка сердца».
  3. Просить Государственный комитет по науке и технике, Министерство здравоохранения СССР и Главное аптечное управление выделить все необходимые средства для проведения исследований по рассматриваемой проблеме.

В дополнение к этому документу я написал, что принятие такого решения будет являться серьезным шагом для дальнейшего систематического исследования проблемы пересадки сердца в эксперименте и в клинике.

В принципе, одобрив постановку вопроса о внедрении операции пересадки сердца в клинику, комиссия рекомендовала Министерству здравоохранения СССР подготовить постановление о критериях мозговой смерти. Соответствующего документа очень долго, непростительно долго не появлялось. Так было в очередной раз заторможено решение актуальной проблемы.

Вот почему описание первой операции пересадки сердца в нашей стране, выполненной А. А. Вишневским, неверно было бы ограничивать лишь изложением самого факта в отрыве от всего происходящего. Много лет прошло с момента попытки выполнить операцию пересадки сердца А. А. Вишневским. Могли ли советские хирурги за эти годы добиться успеха? Безусловно, да.

Но недостатки организационного характера помешали и здесь. Не была принята целевая комплексная программа по пересадке сердца. Сильно пострадало развитие науки о тканевом иммунитете, нарушенной оказалась проблема трансплантации почек, печени, поджелудочной железы. Проблемы анестезии, реаниматологии при пересадке сердца, учение о реакции отторжения стояли на нулевой точке.

Я решил выполнить операцию пересадки сердца с целью привлечь внимание к проблеме. Это состоялось 9 сентября 1983 г.

Вот основные фрагменты официального отчета об этой операции.

«Операция ортотопической трансплантации сердца была произведена больному Ш., 47 лет. Больной наблюдался, обследовался и лечился в ИССХ им. А. Н. Бакулева АМН с 1974 г., когда был направлен в институт на хирургическое лечение ишемической болезни сердца, сопровождавшейся тяжелой стенокардией, резистентной к медикаментозному лечению. После обследования в 1974 г. пациенту была предложена операция аортокоро-нарного шунтирования по поводу стенозирующего атеросклероза двух коронарных артерий. От операции больной воздержался. В последующем больной перенес несколько инфарктов миокарда, осложнившихся постинфарктной аневризмой сердца и постинфарктной митральной недостаточностью с прогрессирующей недостаточностью кровообращения и нарастающей декомпенсацией.

В 1981 г. лечился и обследовался в кардиологическом отделении ИССХ им. А. Н. Бакулева АМН СССР. Заключение коронарографического исследования: тяжелый стенозирующий атеросклероз венечных артерий. Резкий (75%) стеноз ствола Л К А, передней межжелудочковой артерии и огибающей артерии, с диффузным поражением на всем протяжении, окклюзия правой коронарной артерии. Постинфарктная митральная недостаточность ( + + + ). Постинфарктная аневризма левого желудочка. На вентрикуло-грамме резко увеличена в размерах полость левого желудочка с неудовлетворительными систоло-диастолическими колебаниями. Резко снижена сократительная функция миокарда (КДД левого желудочка — 30 мм рт. ст., конечно-диастолический объем — 177 мл/м2, конечно-систолический объем — 145 мл/м , фракция выброса левого желудочка — 0,20). Клинический диагноз в 1981 г.: хроническая ИБС, атеросклероз коронарных артерий, постинфарктный кардиосклероз, аневризма левого желудочка, постинфарктная недостаточность митрального клапана, недостаточность кровообращения ЦБ, стенокардия покоя и напряжения. Хирургическое лечение не показано из-за тяжелого диффузного атеросклероза венечных артерий и выраженного нарушения сократительной функции миокарда. 

Операция — ортотопическая трансплантация сердца. С 19 ч 15 мин до 19 ч 30 мин 9 сентября 1983 г. произведена подготовка сердца донора для трансплантации. Защита миокарда от ишемии проводилась с помощью фармакологической, холодовой кардиоплегии.

Искусственное кровообращение начато в 19 ч 11 мин. В 19 ч 50 мин изъято сердце и начато подшивание донорского сердца в 20 ч 00 мин (хирурги — Бураковский В. И., Казаков Э. Н., Малашенков А. И.). В 21 ч 02 мин закончено подшивание сердца и снят зажим с аорты. После восстановления сердечных сокращений навязан ритм пейсмеккером. В 22 ч 23 мин закончено искусственное кровообращение. Конец операции — в 23 ч 45 мин 9 сентября 1983 г.

Операция технически прошла без осложнений. В реанимационное отделение больной доставлен в 0 ч 10 мин 10 сентября 1983 г. Как и во всех 

случаях трансплантации сердца требовалась поддержка достаточного сердечного выброса с помощью кардиотоников. Через 2 часа нахождения в реанимационном отделении отмечено нрогрессирование сердечнрй недостаточности (центральное венозное давление больше 20 мм рт. ст., снижение диуреза с последующим отсутствием поступления мочи). Для поддержания сердечной деятельности требовались всевозрастающие дозы кардиотоников. На фоне нарастающей сердечной недостаточности в 4 ч 45 мин наступила остановка сердца».


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10