Пересадка сердца


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Операция (хирург — А. А. Вишневский, ассистенты — И. С. Колесников, В. Ф. Портной, А. Д. Арапов, Ф. В. Баллюзек, А. Н. Кайдаш, Н. В. Пу-тов). Сразу же после констатации смерти внутривенно ввели гепарин из расчета 4 мг на килограмм веса. Спустя 7 минут через бедренные сосуды начата общая гипотермическая перфузия с целью охлаждения сердца. Перфузию проводили аппаратом ИХВ-3, разработанным в лаборатории искусственного кровообращения (заведующий — профессор С. Ш. Харнас) Института хирургии им. А. В. Вишневского в следующих режимах: объемная скорость 2—2,5 л/мин, температура артериальной крови 12°. Аппарат был заполнен гепаринизированной донорской кровью (1 л) и желатинолью (0,9 л). По достижении в средней трети пищевода температуры 26°С перфузия прекращена.

Грудная полость донора вскрыта срединным трансстернальным доступом. Перикард рассечен в вертикальном направлении. Выделена безымянная артерия, через которую в восходящую аорту введена полиэтиленовая канюля артериальной магистрали аппарата для изолированной перфузии сердца. Отделена восходящая аорта от общего ствола легочной артерии. Над канюлей, введенной в аорту, затянута тесьма турникета. Через ушко правого предсердия в полость правого желудочка введен катетер для дренажа венозной крови. Начата коронарная перфузия при помощи специального аппарата, разработанного в Институте хирургии им. А. В. Вишневского. Через ушко левого предсердия введен катетер в полость левого желудочка для его декомпрессии. Изолированная перфузия сердца велась при температуре артериальной крови 30°, постоянном давлении 80—90 мм рт. ст., что обеспечивало коронарный кровоток со скоростью 180—260 мл/мин.

После появления активной фибрилляции сердца донора и получения данных о хорошем состоянии миокарда в соседней операционной начата операция у реципиента.

Изъятие сердца донора произвели следующим образом: выделили, перевязали и отсекли левую общую сонную артерию и левую подключичную артерию. Ниже последней выделили и отсекли нисходящую аорту. Верхнюю полую вену перевязали на уровне переходной складки перикарда и отсекли. Затем последовательно перевязали и отсекли нижнюю полую вену, легочные вены и артерии справа и слева. После извлечения из грудной полости сердце поместили в стерильную кювету и, не прекращая коронарной перфузии, перевезли в смежную операционную.

К этому времени реципиенту через выделенные бедренные артерии и вены с обеих сторон подсоединили магистрали аппарата искусственного кровообращения ИСЛ-4, изготовленного промышленным объединением «Красногвардеец». Предварительно экстракорпоральная система была заполнена 4 л свежей гепаринизированной донорской крови и перфузионным коктейлем, а больной введен гепарин из расчета 3 мг/кг. Грудная полость была вскрыта срединным доступом, и на турникеты были взяты обе полые вены, восходящая аорта и общий ствол легочной артерии. Катетер в верхнюю полую вену введен через стенку правого предсердия.

После доставки донорского сердца в операционную произвели коммутацию двух аппаратов искусственного кровообращения, что позволило вести коронарную перфузию в ранее установленных режимах гемодинамики, но используя смешанную кровь реципиента из аппарата искусственного кровообращения ИСЛ-4. Начато общее искусственное кровообращение в условиях умеренной гипотермии (32°) с производительностью 3,2 л/мин. Ге-модилюция составляла 18—20%.

Произведена ревизия полостей сердца. Диагноз подтвержден. Обращало на себя внимание крайне плохое состояние миокарда, резкое увеличение полостей сердца, особенно предсердий (больше правого)...

Имплантация. Сердце реципиента выключено из кровообращения путем затягивания турникетов на обеих полых венах. Пережаты зажимами восходящая аорта и общий ствол легочной артерии. Вызвана электрическая фибрилляция. Аорта и легочная артерия отсечены на 1 см выше уровня их клапанов. Рассечены левое и правое предсердия вдоль предсердно-желудочковой борозды. При этом удалены ушки обоих предсердий. Меж-предсердная перегородка отсечена вдоль линии ее перехода в межжелудочковую перегородку. Обращал на себя внимание большой периметр предсердий. На края межпредсердной перегородки наложены два П-образных шва на тефлоновых прокладках. Вскрыты полости предсердий донорского сердца таким образом, чтобы межпредсердная перегородка и зона окружности верхней полой вены (синусовый узел) остались интактными. Для увеличения периметра резецирована часть левого предсердия (с правыми легочными венами), а сама стенка рассечена до уровня левых легочных вен. Разрез правого предсердия продолжен непосредственно на нижнюю полую вену. П-образ-ные швы с межпредсердной перегородки проведены на межпредсердную перегородку трансплантата. Сердце донора погружено в полость перикарда. После фиксации П-образных швов межпредсердная перегородка ушита непрерывным обвивным швом. Двухрядными швами (первый — непрерывный матрацный, второй — непрерывный обвивной) сшиты правое, а затем левое предсердия. Двухрядными непрерывными швами анастомозированы общий ствол легочной артерии и аорта. Удален зажим с аорты реципиента...

После первого разряда дефибриллятора восстановились регулярные сердечные сокращения. Ослаблены турникеты на полых венах — начато параллельное искусственное кровообращение. Удалены катетеры из восходящей аорты и желудочков сердца. Этап имплантации продолжался 2 часа. Длительность общей перфузии составила 3 часа 15 минут.


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10