Пересадка сердца


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

В № 12 «Военно-медицинского журнала» за 1968 г. опубликована статья Вишневского и сотрудников, помогавших в подготовке и осуществлении операции, «Пересадка сердца человеку (Предварительное сообщение о первой операции, осуществленной военными врачами 4 ноября 1968 г. в Военно-медицинской ордена Ленина Краснознаменной академии им. С. М. Кирова)».

Эта статья мне представляется историческим документом чрезвычайной важности, и я считаю необходимым привести наиболее важные фрагменты из нее.

«Экспериментальная подготовка. Отработка методов изолированной перфузии сердца для целей его трансплантации была начата нами в 1963 г. В 70 экспериментах, выполненных в лаборатории экспериментальной хирургии Института хирургии им. А. В. Вишневского, была изучена хирургическая техника забора донорского сердца, предложена и .испытана специальная перфузионная аппаратура, установлены оптимальные режимы длительного (трехчасового) искусственного кровообращения миокарда. Физиологическими, биохимическими и морфологическими методами исследования подтверждено, что изолированное сердце при адекватном кровообращении способно сохранить вполне удовлетворительное функциональное состояние.

В 32 экспериментах две бригады хирургов отработали технику взятия и имплантации донорского сердца. При этом в подавляющем большинстве опытов добивались восстановления сердцебиений, в течение 2—6 часов послеоперационного периода наблюдали сохранение эффективной сердечной деятельности. В отдельной серии опытов на 40 беспородных собаках изучали токсичность имурана отечественного производства. При этом, пользуясь гематологическим контролем, выбирали оптимальные дозировки этого препарата (Л. Л. Хунданов, И. Н. Шаталова).

Подготовка к операции. Больная П., 25 лет, с массой тела 47 кг, страдала тяжелым ревматическим пороком сердца в течение 11 лет. За последние 2 года 10 месяцев лечилась в стационаре, в домашних условиях постоянно находилась в постели. При поступлении жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при малейшей нагрузке, приступы удушья по ночам, слабость, кашель, сердцебиение, боли в области сердца. Мерцательная аритмия с 1966 г. Гормоны не переносит. Кожные покровы бледные, губы цианотич-ные. Асцит и гидроторакс. Печень выступает из-под края реберной дуги, доходя до уровня гребня подвздошной кости. На рентгенограмме грудной клетки — резкое увеличение размеров всех отделов сердца, увеличение дуги легочной артерии, застойные явления в легких.

При клиническом обследовании поставлен диагноз: стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия и недостаточность двустворчатого клапана, стеноз устья аорты и недостаточность полулунных клапанов аорты, недостаточность кровообращения III степени.

Несмотря на активное терапевтическое лечение, состояние больной прогрессивно ухудшалось: нарастала право- и левожелудочковая недостаточность, появились периферические отеки, увеличился асцит, менее эффективным стало действие диуретиков. Протезирование клапанов сердца у данной больной представлялось совершенно бесперспективным вмешательством ввиду низких резервов миокарда. Трансплантация сердца была единственным возможным способом хирургического лечения, позволяющим рассчитывать на продление жизни больной.

Донор (19-летняя девушка) была доставлена в клинику с тяжелой транспортной травмой. Диагноз при поступлении: открытый перелом свода и основания черепа с повреждением вещества головного мозга, закрытый перелом правого плеча, открытый перелом левой голени, терминальное состояние. Через 6 часов после поступления донора, когда появилось ухудшение сердечной деятельности, не поддававшееся терапии, в две смежные операционные были переведены донор и реципиент.


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10