Обследование больных с травмами челюстно-лицевой области

Анамнез. С него начинается обследование у большинства пострадавших. Важно выяснить время, обстоятельства, механизм травмы, были ли признаки черепно-мозговых повреждений (тошнота, рвота, головокружение, головная боль). Если пострадавший без сознания, анамнестические данные следует собрать у сопровождавших его людей или у родственников. Необходимо установить, где, когда, в каком состоянии обнаружен больной, приблизительно определить кровопо-терю, узнать, какая медицинская помощь была ему оказана и кем он доставлен в больницу.

Осмотр. Если травма тяжелая, нужно сразу оценить общее состояние больного, чтобы своевременно начать мероприятия для нормализации жизненно важных функций организма.

При оценке местного статуса следует обратить внимание на асимметрию, деформацию лица, кровоизлияния со стороны преддверия полости рта, на небе. Важно определить состояние прикуса, который бывает нарушен при переломах челюстей.

Пальпация. Ее начинают последовательно с костей свода черепа, стенок орбиты к нижней челюсти. Со стороны полости рта определяют целость верхней и нижней челюсти. Для этого одной рукой захватывают альвеолярный отросток верхней челюсти, другой фиксируют голову больного. Подвижность верхней челюсти в виде блока свидетельствует о нарушении ее целостности.

Нижнюю челюсть тоже исследуют бимануально, поочередно надавливая на ее левую и правую половины. Появление резкой болезненности и подвижность фрагментов, которая обнаруживается тактильно и визуально по расхождению отломков в области зубного ряда,— признаки перелома челюсти. Важный симптом перелома верхней челюсти, скуловой кости — образование «ступеньки» в области нижнего края орбиты. Для выявления «ступеньки» нужно пальцем найти нижний край орбиты и исследовать его. Если у пострадавшего сильный отек лица, следует несильно надавить на мягкие ткани в подглазничной области и выждать несколько секунд, чтобы можно было пропальпировать кость. Если предполагается перелом суставного отростка, следует определить экскурсию суставных головок нижней челюсти. С этой целью нужно с обеих сторон ввести в наружные скуловые проходы указательные пальцы или мизинцы и предложить больному открыть и закрыть рот, сделать боковые движения нижней челюсти. При переломе челюсти со смещением отломка движение суставной головки на стороне перелома невозможно. Часто во время исследования пациенты отмечают появление или усиление болей в области уха. Учитывая то, что при переломах челюстей часто повреждаются (ущемляются, разрываются) вторая и третья ветви тройничного нерва, нужно определить тактильную чувствительность кожи в зонах их иннервации.

Рентгенологическое исследование — важная и неотъемлемая часть исследования больных с челюстно-лицевыми травмами. По его результатам можно обнаружить перелом, установить его локализацию, особенности и степень смещения отломков, заметить осколки кости и инородные тела, повреждения корней зубов, их отношение к щели перелома.

Традиционно выполняют обзорную рентгенографию черепа в двух проекциях, полуаксиальную рентгенографию лицевого скелета, а также ортопантомографию. Для более точной диагностики необходимо по крайней мере сделать рентгенограммы в двух проекциях, чтобы определить степень смещения отломков в двух плоскостях, поскольку по рентгенограмме, сделанной в одной проекции, нельзя получить истинное представление о состоянии отломков кости.

И.А. Рабухина (1991) рекомендовала пострадавшим с переломами нижней челюсти проводить сочетанную панорамную аонографию (ор-топантографию) с передней обзорной рентгенографией черепа в прямой проекции. По таким комбинированным снимкам можно определить степень смещения отломков во фронтальной плоскости и по вертикали.

Если такое исследование невозможно, следует выполнить обзорную рентгенографию черепа в прямой и боковой проекции.

Для обнаружения повреждений верхней челюсти и скуловых костей наиболее приемлема зонография на глубине 3—5 см в сочетании с обзорной рентгенографией черепа в боковой проекции. Если подозревается перелом скуловой кости и дуги, делают снимок черепа в полуаксиальной проекции. Можно также сделать боковые снимки черепа в комбинации со снимками орбит в прямой эксцентричной проекции при дорсальном наклоне рентгеновских лучей.