Сочетанные повреждения органа зрения

Вследствие анатомических особенностей головы повреждения органа зрения нередко сочетаются с челюстно-лицевыми ранениями, ранениями ЛОР-органов, головного мозга. Челюстно-лицевые ранения сочетаются с повреждением глаз и их вспомогательных органов у 5,8—17,6% пострадавших.

Такие сложные ранения характеризуются многообразием клинических проявлений, которые зависят от вида ранящего предмета, состояния органов и тканей и особенностей их повреждений, а также от их анатомо-функциональных особенностей.

Повреждения тканей у входа в глазницу часто оказываются лишь частью переломов костей черепа, продолжающихся по стенкам глазницы до вершины и далее в среднюю черепную и крылонебную ямки. При этом часто поражаются органы глазницы и уха, горла, носа.

Челюстно-лицевые ранения, сочетающиеся с повреждением глаз, по основному повреждению следует делить на:

сочетанные, в которых челюстно-лицевое ранение более тяжелое по сравнению с повреждением глаза или его вспомогательных органов;

сопутствующие, в которых ранение глаза тяжелее повреждения тканей челюстно-лицевой области.

Контузии лицевого черепа и придаточных пазух в сочетании с повреждением глазницы клинически проявляются по-разному. В результате образования ретробульбарной гематомы и орбитальной эмфиземы возникает экзофтальм. Часто отмечаются птоз и наружная офтальмоплегия. Внутреннюю офтальмоплегию и нарушение зрачковых реакций выявляют у пострадавших с черепно-мозговой травмой. Нередки птоз и нарушения подвижности глаз вследствие повреждения глазных мышц и их нервных окончаний.

Необходимо, чтобы первичный осмотр пострадавшего с сочетан-ной травмой тканей средней зоны лица кроме офтальмолога и челюст-но-лицевого хирурга провели также нейрохирург и рентгенолог для определения последовательности оказания ему помощи в зависимости от тяжести травмы.

В первую очередь срочно оказывают помощь пациентам с фрон-тобазальными переломами. Оперативное вмешательство показано пострадавшим: с признаками компрессии головного мозга, открытой проникающей черепно-мозговой травмой (открытыми проникающими вдавленными переломами лобной кости, лобной пазухи, верхней стенки глазницы, компрессией зрительного нерва в костном канале). При любом нейрохирургическом вмешательстве обязательно проводят ревизию передней черепной ямки и, если необходимо, выполняют ее пластику. Во вторую очередь, но также в первые часы после травмы, подлежат хирургической коррекции переломы костей средней зоны лица, сочетающиеся с тяжелыми повреждениями глаз, которые нужно срочно устранять. Именно эта помощь становится первым этапом хирургического лечения таких пострадавших.

В третью очередь следует оперировать больных с сочетанной травмой тканей средней зоны лица без «хирургических» повреждений глазных яблок. Операции показаны пострадавшим с переломами костей и смещением глаза, ограничением его подвижности и, соответственно, с диплопией или асимметрией лица. Операция заключается в максимальном восстановлении анатомических соотношений поврежденных органов и их нарушенных функций.

Сочетанная травма органа зрения и ЛОР-органов чревата развитием ранних осложнений повреждений придаточных пазух носа (флегмон орбиты, нагноения гемисинусов, остеомиелитов, внутричерепных нарушений и др.). Это обусловлено сложностью сочетанных повреждений орбиты и ЛОР-органов, из-за которых необходимо раннее вмешательство отоларинголога и офтальмолога в лечение пострадавших.  Таким образом, первичную хирургическую обработку сочетанных ран тканей челюстно-лицевой области проводят одновременно или последовательно в течение одной операции нейрохирург, стоматолог, ЛОР-врач и офтальмолог в зависимости от тяжести основного повреждения. Лечение пострадавших в послеоперационном периоде они ведут вместе.