Ожоги глаз


1 2 3 4

Объем экстренного оперативного вмешательства следует определять в специализированном лечебном учреждении в первые часы или сутки после ожога. Лечение. Основными принципами лечения должны быть: экстренность, интенсивность, комплексность с целью нормализации нарушенных функций. Первую помощь (самопомощь и взаимопомощь) нужно оказывать как можно быстрее и наиболее полно. Остатки веществ, вызвавших ожог, следует тщательно удалить пинцетом, влажным тампоном или струей воды, вывернув веки. Открыв веки, нужно промывать глаза в течение 10—15 минут слабой струей воды из крана, фонтанчика, чайника, шприца. Необходимо провести обезболивание: местно — 0,5% раствором дикаина или 2% раствором новокаина, перива-зально у наружной спайки век — 2% раствором новокаина; внутрь или внутримышечно — анальгином, баралгином и другими.

Лучше начать обильное и немедленное промывание изотоническим раствором хлорида натрия, розовым раствором марганцовокислого калия или водой (дистиллированной, кипяченой или проточной), чем терять время на поиски нейтрализатора.

Кислые растворы можно нейтрализовать щелочью (2% раствором питьевой соды), а щелочные растворы — кислотами (растворами 2% борной, 0,1% уксусной или 1% лимонной кислоты). Антидотом извести может быть ЭДТА (этилендиаминтетрат уксусной кислоты) либо натрий ЭДТА; фенола, альдегидов и кислот — ДЭТА (диэти-лентриамин); анилиновых красителей (в том числе химического карацдаша, чернильного порошка) — 5% растворы танина и аскорбиновой кислоты.

Пострадавших с ожогами II, III и IV степени нужно экстренно направлять в глазные ожоговые отделения больниц. Предварительно необходимо закапать в глаз дезинфицирующие растворы (фурацилина 1:5000, 0,15% левомицетина, 0,3% гентамицина) и заложить мазь с антибиотиком, а затем наложить на глаза асептическую гигроскопическую повязку с целью их защиты, согревания и обезболивания. Подкожно следует ввести противостолбнячную сыворотку (1500—3000 ME) или противостолбнячный анатоксин.

Общая интенсивная терапия зависит от тяжести ожога, и ее назначение согласовывают с реаниматологом.

В основном инфузируют плазмозаменители (изотонический раствор хлорида натрия, 5% и 10% растворы глюкозы, полиионные солевые растворы). Кроме того, внутривенно вводят антикоагулянты (гепарин), ангиопротекторы, анти- и дезагреганты (трентал, компла-мин, курантил, реополиглюкин, дицинон, этамзилат натрия), витамин С, глюкокортикоиды, препараты метаболической реабилитации (ко-карбоксилазу, АТФ, рибоксин, никотиновую кислоту, комплекс витаминов), обезболивающие средства отдельно или в литической смеси (анальгин, баралгин, промедол с димедролом, дроперидолом, рела-ниумом), ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс, трасилол), а также кардиотонические, осмодиуретические препараты.

Местная интенсивная терапия заключается в проведении диализа, форсированных инсталляций, субконъюнктивальных и парабульбар-ных инъекциях по строгим показаниям, введении препаратов в височную мышцу.

До окончания эпителизации ран предпочтительнее назначать препараты в форме гелей (солкосерил, актовегин), чем лекарственные средства на мазевой основе, чтобы не препятствовать формированию прекорнеальной пленки, в которой есть биологически активные вещества (лизоцим, интерферон, иммуноглобулины и др.). Диализатом (500 мл изотонического раствора хлорида натрия с растворами рибофлавина и цитраля по 0,02 мл, левомицетином 0,06 г, глюконатом кальция 1 г) из системы для переливания крови следует орошать конъюнктиву, предварительно обезболив ее дикаином. Частоту и длительность орошения определяют по тяжести ожога.

Форсирование инсталляции капель делают каждый час с перерывом на сон и время лечения диализатом. По мере улучшения состояния глаза инсталляции урежают.

Перспективно лечение лечебными контактными линзами, которые пропитывают растворами: 0,1—0,5% пилокарпина, 0,02 адреналина, 0,04% клофелина, 0,1% атропина, 0,3% гентамицина, 10% глюкозы или 5—10% хлорида натрия. Местно назначают дезинфицирующие капли (растворы нитрофу-ранов, антибиотиков, сульфаниламидов), средства, улучшающие питание поврежденных тканей (растворы тауфона, торфота, глюкозы), поливитаминные капли, растворы витамина В12, милдроната, антиок-сидантов (ретинола ацетата, цитраля, токоферола ацетата, аскорбиновой кислоты), ингибиторы протеолиза, мидриатики (растворы скопо-ламина, мезатона, гоматропина, атропина, адреналина).

Мидриатики следует назначать с такой частотой, чтобы удерживать расширенным зрачок, дополняя при необходимости введение инъекциями или электрофорезом. Если внутриглазное давление склонно к повышению, мидриатики необходимо сочетать с гипотензивными средствами общего плана (фонуритом, гипотиазидом, диа-карбом), можно добавлять бета-адреноблокаторы (тамоптик, оптимол и др.). Для восстановления микроциркуляции в перилимбальной зоне в первые двое суток назначают инсталляции или инъекции 2,5% свежеприготовленного раствора ацетилхолина или других сосудорасширяющих средств (карбахолина, дионина и других). Приемлема также смесь Ушакова (аутокровь — 2 мл, гепарин — 1000 ед., ацетилхо-лин — 10% раствор 0,2 мл, пенициллин — 100 тыс. ЕД, 2% раствор новокаина — 0,5 мл), 0,5 мл которой вводят субконъюнктивально и в инсталляциях.


1 2 3 4