Ожоги глаз


1 2 3 4

Различают четыре степени ожога органа зрения.

Ожоги I степени (легкие). Характеризуются гиперемией и умеренным отеком кожи век и конъюнктивы, явлениями раздражения глаза и повреждения эпителия роговицы. Заметна эрозия поверхностных слоев роговицы. Она окрашивается флороресцеином. Чувствительность роговицы нерезко снижена или не нарушена. Радужка и цилиарное тело обычные (нормальные). Снижение остроты зрения незначительное. Отек бесследно исчезает по мере эпителизации роговицы.

Ожоги II степени (сред нетяжелые). На коже век образуются пузыри, кожа вокруг них отечна. Веки иногда настолько напряжены, что открыть их невозможно без использования векоподъемника. Отечная конъюнктива (хемоз) нависает над лимбом или даже ущемляется в глазной щели. В результате ишемии и поверхностного некроза конъюнктива выглядит белесоватой. Она покрыта фибринной пленкой, которая рыхло склеивает веки с глазным яблоком. Чтобы осмотреть сосуды конъюнктивы на всем протяжении, следует снять пленки. В лимбе функциональный спазм краевой петлистой сети довольно быстро сменяется дилатацией сосудов, отеком и ишемией лимбальной зоны. Роговица выглядит тусклой, матовой. Но через нее удается рассмотреть переднюю камеру, рисунок радужки и тускло-розовый рефлекс с глазного дна. Чувствительность роговицы снижена или не определяется совсем.

Явления серозного иридоциклита обычно исчезают в течение нескольких дней. Иногда к нему присоединяется фибринозный иридо-циклит с нарушениями дренажной системы глаза вследствие пластического процесса. Острота зрения снижается значительно из-за отека роговицы. Ожоги III степени (тяжелые). Характерен некроз тканей глаза.

Поражаются все слои кожи век с гиперемией и отеком вокруг. Образуется струп. Появляется обширная ишемия конъюнктивы с участками некроза, не превышающими половины площади век и глазного яблока, но всех слоев эписклеры. В зоне ожога конъюнктива обычно не бывает отечна. Вследствие ишемии и изменения стенок сосудов возникают субконъюнктивальные кровоизлияния. Из-за повреждения краевой петлистой сети лимба сосуды тромбируются или полностью разрушаются. В результате деструктивных изменений всех слоев роговица выглядит мутной («матовое стекло»). Через нее удается различить контуры зрачка. Однако рисунок радужки и рефлекс с глазного дна невозможно определить. Роговица всегда нечувствительна. Поэтому у людей с тяжелыми ожогами в первые дни после травмы нет светобоязни и признаков раздражения глаза. Острота зрения у них резко снижена — от светоощущения до 0,02—0,03.

Все эти явления сопровождаются симптомами иридоциклита, который вследствие фибринозно-пластических процессов осложняется задними, часто круговыми, синехиями, гипонионом, круговыми гони-осинехиями со стойким повышением внутриглазного давления. Повышение внутриглазного давления в первые две недели после ожога — реактивное (обратимое), гипертензия и повышение давления значительно позднее, когда развивается вторичная глаукома, — следствие органических изменений в дренажной системе.

Из-за нарушения питания хрусталика развивается осложненная катаракта. Нарушается трофика всех оболочек заднего отдела глаза, зрительного нерва и стекловидного тела.

Ожоги IV.степени (особо тяжелые). Характерен глубокий некроз, или обугливание, тканей век (хряща, мышц), конъюнктивы и склеры более половины их площади. Поражаются все слои роговицы, которая становится фарфорово-белой. Развиваются тяжелые пластические или гнойные иридоциклиты, вторичная глаукома. Прогноз в отношении функций пораженного глаза крайне неблагоприятный.

При всем многообразии ожогов глаз в их клиническом течении есть особенности, на которые Н.А. Пучковская и др. (1973) рекомендовали обращать пристальное внимание.

Это прогрессирование ожогового процесса с расширением и углублением зоны повреждения уже после удаления или обезвреживания повреждающего агента. Поэтому тяжесть ожога следует оценивать не только во время первого исследования, но и к концу первой недели лечения.

Обусловленность тяжести ожоговой болезни эндогенными, прежде всего иммунными, факторами. Поэтому воспалительная реакция может как усугубиться, так и относительно легко разрешиться.

Сильная реакция отторжения пересаженных тканей и реакция на любое оперативное вмешательство спустя 4—6 дней и до года после ожога.


1 2 3 4