Контузии глаза


1 2 3 4

Контузии (ушиб, сдавление, сотрясение) глаза возникают на производстве, в быту, во время различных аварий транспортных средств в результате воздействия на глаз больных предметов, движущихся с низкой скоростью. Часто сочетаются с ранениями и контузиями головы и других частей тела. В результате смещения и деформации глазного яблока в момент травмы через жидкое содержимое глаза ударная волна распространяется во всех направлениях. Поэтому клинические проявления конту-зионных поражений глаз весьма многообразны.

Вслед за первичными развиваются вторичные поражения, которые зависят от нарушения сосудисто-нервного рефлекса, офтальмотонуса, возникновения кровоизлияний, воспалительных и дистрофических изменений. Вначале появляется резкий спазм сосудов, затем наступает их длительная дилатация. Изменения офтальмотонуса выражаются реактивной гипертензией и вторичной глаукомой или гипотоническим синдромом. Вследствие этого снижается острота зрения или возникает угроза потери органа зрения.

По механизму возникновения контузии делят на прямые (когда повреждающий агент непосредственно воздействует на глаз) и непрямые (при повреждении окружающих глаз тканей, костей черепа и лица, а также других частей тела и общем сотрясении или сдавливании тела пострадавшего). Контузии органа зрения бывают трех степеней: I степени — легкие, II — средней тяжести и III степени — тяжелые.

Контузии I степени не снижают остроты зрения травмированного глаза, они вызывают временные, обратимые изменения;

контузии II степени стойко снижают зрение;

а контузии III степени, вследствие субконъюнктивал ьнот о разрыва склеры или резких гидродинамических сдвигов, изменяют объем глаза.

Оценка тяжести контузий основывается на результатах тщательного клинического исследования глаза с проверкой остроты и определением поля зрения в динамике, биомикроскопии с обязательной го-ниоскопией, офтальмоскопии (прямой и обратной), офтальмобиомик-роскопии с фундустлинзой типа линзы Гольдмана, а также электрофизиологических исследований сетчатки и зрительного нерва.

По данным ультразвукового исследования глаза диагностируют кровоизлияния в стекловидное тело и отслойку оболочек. Рентгенографию орбит проводят с целью выявления повреждений костных стенок и для исключения инородного тела в глазу. Различают контузии придатков глаза (век, конъюнктивы, слезных органов), глазного яблока и глазницы. Клинические признаки. После контузии век обнаруживают их отек и подкожные кровоизлияния. Глазная щель сужена вплоть до полного ее смыкания. Кровоизлияния появляются сразу после травмы. В последующем через переносицу они часто распространяются на веки второго, интактного, глаза. Если кровоизлияния в веках возникают через несколько часов, это свидетельствует о просачивании в них крови из гематомы глазницы; если через сутки и более («симптом очков») — о переломе основания черепа. Если у пострадавшего отек век с крепитацией, следует думать о травме стенки орбиты и придаточных пазух носа (чаще решетчатых). Возможен разрыв или отрыв века, чаще нижнего, у внутренней спайки с разрывом нижнего слезного канальца, разрывом слезного мешка. В результате повреждения верхнего века часто развивается птоз, реже повреждается слезная железа, а в последующем развивается дакриоаденит.

Контузия роговицы проявляется эрозией или отеком собственной ткани роговицы, разрывами десцеметовой мембраны, гематомой, сочетается с отеком (хемозом) конъюнктивы, ее разрывами или ссадинами, субконъюнктивапьными кровоизлияниями. Радужка повреждается у корня и в зрачковой зоне. Частичный ее отрыв от места прикрепления (иридодиализ) в одном из секторов иногда заканчивается отрывом радужки по всей окружности лимба (аниридия). После значительных отрывов радужка заворачивается кзади под склеру и имитирует коломбу. По зрачковому краю бывают надрывы сфинктера зрачка, и тогда зрачок становится овальным. Возникает мидриаз вследствие пареза сфинктера или разрыва мышцы. У некоторых пострадавших зрачок резко сужен из-за раздражения сфинктера. На поверхности радужки, в углу передней камеры видны мазки крови из сосудов радужки, скопление в передней камере крови приобретает горизонтальный уровень в виде частичной или полной гифемы. Иногда гифема развивается позже или рецидивирует к концу первой недели после травмы вследствие нарушения проницаемости сосудов радужки.

О поражении цил парного тела свидетельствуют спазм или паралич аккомодации, перикорнеальная инъекция и цилиарная боль, кровоизлияния в передних слоях стекловидного тела. В первые часы и дни после травмы развивается реактивная гипертензия, которая в последующем может перейти во вторичную глаукому или гипотонию.


1 2 3 4