Контузии глаза


1 2 3 4

После контузий без нарушения герметичности глаза срочно подлежит удалению вывихнутый в переднюю камеру хрусталик. Набухающую контузионную катаракту тоже удаляют, если массы хрусталика заполняют область зрачка, выпадают в переднюю камеру, контактируют с роговицей. Парацентез показан пострадавшим с тотальной ги-фемой, сочетающейся с офтальмогипертензией. Приступать к срочным хирургическим вмешательствам по поводу других осложнений контузий глаза следует взвешенно, учитывая возможность извращения у больного сосудисто-нервного рефлекса.

Если нарастают экзофтальм, офтальмоплегия, появляются показания к орбитотомии и последующему дренированию полости.

У пострадавших с сочетанными поражениями орбиты необходимо составить стенки костей или удалить острые обломки с пластикой стенки кости.

После операции вводят противостолбнячную сыворотку от 1500 до 3000 ME, в зависимости от степени загрязнения тканей, если рана была загрязнена землей — еще и 1 мл столбнячного анатоксина. Для профилактики инфекции назначают ангибиотики внутрь или внутримышечно и под конъюнктиву, местно — инстилляции дезинфицирующих растворов (левом ицетина, фурацилина и др.) и препаратов, улучшающих трофику тканей (тауфона, цитраля, глюкозы и др.).

В соответствии с тяжестью контузий следует назначить седатив-ные (элениум, рудотель и др.) и обезболивающие (анальгин, симпа-талгин, баралгин) средства, а также ганглиоблокаторы (пентамин, ган-глерон), осмодиуретики (диакарб и др.) внутрь или внутримышечно. Ангиопротекторы (дицинон, добезилат кальция, этамзилат) вводят как внутрь или внутримышечно, так и местно, парабульбарно.

В первые дни после контузии рекомендуются осторожные инстилляции раствора пилокарпина 1—2 раза в день, гипотензивные средства с бета-адреноблокаторами (тимоптиком, оптимолом) для сужения зрачка и уменьшения секреции цилиарным телом. При развитии офтальмогипертензии еще необходимы осмодиуретики. Мидриати-ческие средства (атропин, скополамин) следует применять осторожно.

Раннее хирургическое лечение гипотонического синдрома крайне нежелательно. Поэтому назначают консервативное лечение — введение парабульбарно или в височную мышцу растворов: 3% хлорида натрия, по 0,5 мл (10—15 инъекций на курс), 2% но-шпы, по ОД—0,3 мл (Xs 10—12); рибоксина, по 0,3 мл (№ 10—12); 1% витамина Вг, по

0,2 мл (№ 10—12), 5% кофеина, по 0,3—0,5 мл (№ 10—15); солкосе-рил, по 0,3 мл (№ 10—12); эмоксипин, по 0,3—0,4 мл (№ 10—12). Кроме того, применяют средства, улучшающие микроциркуляцию и трофику тканей.

Для рассасывания гифемы и гемофтальма местно инъецируют растворы ферментов (коллапизина — по 50—75 ед., фибринолизина — по 300—800 ед., лидазы — по 16 ед.), 3—5% раствор натрия хлорида. Проводят аутогемотерапию — по 2—8 мл крови через день внутримышечно, внутривенные дробные переливания крови или плазмы через 3—5 дней, тканевую терапию (инъекции экстракта алоэ, ФиБСа, биоседа и других препаратов по 1 мл через день, № 20—25), физиотерапевтические процедуры (электро- и фонофоретические, диатермические, магнитные аппликации, иглоукалывания).

Если есть признаки рассасывания гемофтальма, хирургическое вмешательство можно отложить: на 1 месяц — больным с небольшими кровоизлияниями и на 15—20 дней — больным со средними кровоизлияниями в глаз.


1 2 3 4