Контузии глаза


1 2 3 4

Контузии стекловидного тела проявляются кровоизлиянием, частичным или полным, объем которого наиболее полно определяется эхографией. Частичный гемофтальм имеет вид красноватых помутнений, часто фиксированных у цилиарного тела, или хлопьев. Кровь в ретролопальном пространстве создает красную полосу, окружающую периферию хрусталика, а при полном его заполнении не дает рефлекса с глазного дна и имитирует полный гемофтальм.

Кровоизлияния в стекловидное тело иногда полностью рассасываются, но чаще образуют стойкие помутнения и шварты стекловидного тела с сетчаткой, вызывают дистрофические изменения всех слоев стекловидного тела.

Вследствие контузии стекловидного тела бывает его передняя или задняя отслойка.

Контузионные повреждения сетчатки проявляются ее ишемией с отеком, кровоизлияниями, разрывами и отслойкой. Отек сетчатки, получивший название берлинского помутнения, возникает в результате ее сотрясения и ишемии. Определяется по диффузному помутнению, в котором теряются сосуды сетчатки. В области желтого пятна отек с фестончатым краем, лучистый, порой с кровоизлияниями или окружен ими. Отек исчезает бесследно или формирует дистрофический очаг.

Ретинальные кровоизлияния мелкие, разной формы и величины в зависимости от того, в каком слое сетчатки они находятся. Пререти-нальные кровоизлияния крупными пятнами распространяются по поверхности сетчатки. В последующем кровь, оседая, приобретает горизонтальный уровень.

- Кровоизлияния в сетчатке часто сочетаются с разрывами и кровоизлияниями в сосудистой оболочке.

Разрывы сетчатки бывают в макулярной области, экваториальной зоне, а отрывы — на крайней периферии. Дырчатый разрыв в макулярной области имеет форму красного овала с серым ободком и четкими границами, дно разрыва лежит глубже его края. Зрение резко снижено. Разрывы сетчатки в экваториальной зоне самые разные: по величине и форме — дырчатые и клапанные, единичные и множественные, с отслойкой или без отслойки сетчатки. Отрыв сетчатки на крайней периферии у зубчатой линии похож на розовый овал с серым неровным краем, который постепенно приподнимается, отслаивая сетчатку, вначале частично, затем полностью. В позднем периоде контузии сетчатка отслаивается из-за ретракции соединительнотканных шварт в стекловидном теле, так называемой тракционной отслойки.

При тяжелых ушибах черепа, сдавлении туловища на глазном дне развивается ангиоретинопатия сетчатки Пурчера обоих глаз, которую обнаруживают по серовато-белым ишемическим очагам у диска зрительного нерва, вдоль крупных вен, частично прикрывающих их, и по различной величине кровоизлияний в сетчатку.

Контузионные поражения зрительного нерва проявляются сдавле-ниями кровью, отеком, разрывом или отрывом. Зрительный нерв сдавливается в глазнице, костном канале или в интракраниальном отделе. Чаще всего в глазнице зрительный нерв сдавливается кровью, излившейся в мягкие ткани или между его оболочками после повреждения кровеносных сосудов осколком кости. Сдавление определяют по ухудшению зрения, гиперемии диска зрительного нерва и отеку сетчатки вокруг него. Сдавление зрительного нерва в месте внедрения в него центральных сосудов характеризуется признаками непроходимости центральных вен или артерии сетчатки.

Сотрясение зрительного нерва в костном канале чаще обнаруживают по стойкой центральной системе и скудным офтальмоскопическим признакам нарушений папилло-макулярного пучка.

При отрыве зрительного нерва внезапно наступает полная слепота. У пострадавшего на глазном дне видна сероватая впадина, превышающая границы диска, иногда покрытая кровью.

Лечение. Срочная и неотложная помощь на месте получения травмы и в больнице общего профиля ограничивается наложением асептической повязки на глаз и доставкой пострадавшего в специализированное отделение санитарным транспортным средством. В специализированном глазном отделении первичная хирургическая обработка показана пострадавшим с разрывами век, конъюнктивы, склеры. Если подозревается субконъюнктивальный разрыв склеры, необходима ревизия области предполагаемого разрыва: после осторожного вскрытия конъюнктивы тщательно осматривают склеру. При обнаружении разрыва склеры после первичной хирургической обработки раны накладывают швы. Ущемленные оболочки после промывания дезинфицирующими растворами заправляют. Больным с ги-фемой кровь из передней камеры вымывают через рану или парацен-тезный разрез, пострадавшим с гемофтальмом проводят вигрэктомию.


1 2 3 4