Контузии глаза


1 2 3 4

Длительная гипотония бывает следствием функциональной блокады цилиарного тела на фоне нарушенной сосудистой регуляции со значительным понижением продукции водянистой влаги или ее чрезмерного оттока из-за разрыва цилиарного тела, его отслойки (цикло-диализа), иридодиализа, надрыва внутренней стенки шлеммова канала, рецессии угла передней камеры. В результате атонии цилиарного тела и застоя сосудистой оболочки экссудат попадает в супрахорио-идальное пространство. Поэтому передняя камера на фоне гипотонии глаза не восстанавливается.

Возможны кровоизлияния в супрахориоидальное пространство, сетчатку, стекловидное тело. Сосудистая оболочка разрывается на месте удара или противоудара, чаще парамакулярно между диском зрительного нерва и желтым пятном. Разрыв напоминает серп, запятую, белую дугу. Сосуды сетчатки над ним не изменены. Вокруг разрыва группируются кровоизлияния, по мере рассасывания которых поврежденные ткани пигментируются. Надрывы сосудистой оболочки без нарушения ее наружных слоев похожи на желтоватые дуги. Соединительнотканные шварты в сетчатке и сосудистой оболочке появляются после супрахориоидальных кровоизлияний в сочетании с разрывом сосудистой оболочки и контузионной ишемией сетчатки.

Когда вследствие отека тканей и кровоизлияний образуются очаги некроза и атрофии сосудистой оболочки, развивается травматический хориоидит. Если такой очаг находится в области желтого пятна, стойко и необратимо снижается зрение.

Контузионное поражение хрусталика проявляется его помутнением, смещением (подвывихом) или вывихом.

Помутнение хрусталика по типу набухающей катаракты бывает после большого разрыва передней капсулы в зрачковой зоне. Вследствие попадания влаги передней камеры в хрусталик последний становится мутным, его набухающее вещество выпячивается в область зрачка, переднюю камеру вплоть до контакта с роговицей. Эти явления сопровождаются развитием факогенного увеита и повышением офтальмотонуса. Небольшие разрывы или трещины передней капсулы хрусталика под радужкой иногда тампонируются ее пигментным листком с образованием синехии. Тогда катаракта медленно формируется в полную или ее развитие приостанавливается и она остается частичной. Этим пострадавшим не следует форсировать медикаментозное расширение зрачка.

Вследствие разрывов и трещин задней капсулы образуется задне-капсулярная чашеобразная катаракта, которая в последующем нередко становится полной на фоне контузионных гемодинамических и гидродинамических нарушений. Они же после контузии хрусталика способствуют развитию катаракты позднее, в течение 1—2 месяцев после контузии. Такие катаракты, различные по локализации, форме и величине помутнения (частичные передние и задние субкапсуляр-ные, точечные, секторообразные, веерообразные), в последующем развиваются в полные или даже наполовину рассасываются.

Особая форма контузионной катаракты — кольцеобразное лучистое коричневое помутнение передней капсулы хрусталика. Это так называемое кольцо Фоссиуса — отпечаток зрачкового пигментного листка на капсуле хрусталика.

Вследствие повреждения цинновых связок хрусталик смещается. Передняя камера становится неравномерной. При микродвижениях глаза видно дрожание радужки (иридодонез). Значительное смещение хрусталика заметно в проходящем свете полулунным диском, офтальмоскопией двух изображений глазного дна.

Подвывихи хрусталика часто сопровождаются развитием катаракты, иридоциклита, вторичной глаукомы, грыжи стекловидного тела.

При полном круговом разрыве цинновых связок хрусталик смещается в переднюю камеру или стекловидное тело, при субконъюнкти-вальном разрыве — под конъюнктиву, в конъюнктивальный мешок или окружающую среду. Хрусталик, вывихнутый в переднюю камеру, отодвигает радужку кзади, передняя камера становится глубокой, зрачок — узким, резко повышается внутриглазное давление до острого приступа глаукомы. Смещенный в стекловидное тело хрусталик вначале в нем перемещается, разрушая структуру волокон стекловидного тела. Эти перемещения клинически проявляются признаками увеита или гипертензии. Затем хрусталик фиксируется швартами в нижней части стекловидного тела.

Смещение хрусталика под конъюнктиву — один из симптомов субконъюнктивального разрыва склеры. При сильных ушибах разрыв склеры возможен под мышцей, по краю мышцы и у заднего полюса в месте прикрепления зрительного нерва.

Субконъюнктивально склера чаще разрывается по кругу лимба в проекции шлеммова канала. Сопровождается субконъюнктивальным кровоизлиянием, хемозом конъюнктивы, гипотонией глаза. В разрыве ущемляются выпавшие оболочки (радужка, цилиарное и стекловидное тела). Иногда разрыв бывает с адаптированными краями без ущемления оболочек и с нормальным офтальмотонусом. В таком случае био-микроскопически можно обнаружить темную полоску цилиарного тела. Если полоски не видно, можно сделать пробу локальной болезненности склеры по методу М.М. Золотаревой: после обезболивания конъюнктивы раствором дикаина стеклянной палочкой исследовать подозреваемую область лимба и выявить локальную болезненность цилиарного тела.


1 2 3 4