Внутриглазная раневая инфекция (эндофтальмит)

Это одно из самых тяжелых осложнений прободных травм глаза, которое часто приводит к слепоте и потере глаза.

Основными источниками инфекции становится микрофлора ранящего предмета, а также смешанная микрофлора конъюнктивального мешка. Практически любой микроб, попавший в полость глаза, может вызвать ее гнойное воспаление.

Из возбудителей травматического эндофтальмита на первом месте стоит стафилококк (в 82,2% случаев).

При повреждении хрусталика и его задней капсулы создаются благоприятные условия для распространения инфекции с переднего отдела глаза на его задний отдел. Вещество хрусталика, стекловидное тело, излившаяся кровь служат хорошей питательной средой для микрофлоры.

Эндофтальмит, как правило, начинается с экссудативного гнойного воспаления ресничного тела и радужки с последующим развитием абсцесса стекловидного тела и вовлечением в воспалительный процесс сетчатки, сосудистой оболочки и склеры. Эндофтальмит и панофталь-мит — различные стадии гнойного иридоциклита.

По эхографическим признакам различают очаговый, диффузный и смешанный эндофтальмит. По остроте зрения и данным электрорети-нограммы можно определить функциональные нарушения, которые прямо зависят от стадии инфекционного процесса. Для очагового эндофтальмита характерно ограниченное серовато-белое помутнение стекловидного тела там, где находится инородное тело, или в зоне раны.

Лечить пострадавшего нужно исходя из клинической формы и стадии воспалительного процесса.

При первой стадии у пострадавшего еще остается предметное зрение, вызывается розовый рефлекс и возможна офтальмоскопия.

Во второй и следующих стадиях (III—IV) эндофтальмита зрение падает от светоощущения до 0. Рефлекс с глазного дна не вызывается. Офтальмоскопия невозможна.

При обнаружении первых признаков инфекции (помутнения влаги передней камеры глаза, гипопиона, преципитатов, экссудата в стекловидном теле) необходимо начинать интенсивную терапию двумя-тремя совместными антибиотиками широкого спектра действия. Лечение должно быть комплексным, в том числе антибиотиками, которые вводят под конъюнктиву или парабульбарно, интравитреально, а также внутривенно или внутримышечно. Последующий выбор антибиотиков основывают на результатах бактериологических исследований содержимого прободной раны глаза, взятого при ее первичной хирургической обработке.

Если явных признаков инфицирования глаза нет, назначают интенсивную антибактериальную терапию с целью профилактики эндофтальмита перед операцией и продолжают ее в послеоперационном периоде. А во время первичной хирургической обработки нужно промывать переднюю камеру глаза (если рана роговицы) или вводить в стекловидное тело (при склеральном ранении и диасклеральном удалении инородного тела) антибиотик широкого спектра действия.

В комплексном лечении больных эндофтальмитом необходимо использовать кортикостероиды (внутривенно, местно и перорально), а также гордокс или контрикал и иногда ферменты.

Если медикаментозная терапия неэффективна, необходимо прибегать к хирургическому лечению: парацентезу с промыванием передней камеры глаза, если развился гнойный иридоциклит, повторному интравитреальному введению антибиотиков, витреопусэктомии, вит-рэктомии, непрерывной перфузии стекловидного тела, внутриартери-альной офтальмоперфузии — в случае возникновения эндофтальмита у пострадавшего.

Помимо антибиотиков можно назначать нитрофураны, сульфаниламиды и другие антибактериальные средства.

Из-за высокого удельного веса стафилококков в этиопатогенезе эн-дофтальмитов и их резистентности к антибактериальным препаратам пострадавшим необходимо вводить специфические биопрепараты (стафилококковый анатоксин, бактериофаг, антифагин, антистафилококковую плазму и гамма-глобулин, а также антилимфолин-Кр), которые можно сочетать между собой, с антибиотиками, кортикосте-роидами и другими медикаментозными средствами.

Комплексное интенсивное медикаментозно-хирургическое лечение наиболее эффективно в первой стадии очагового, диффузного или смешанного эндофтальмита и значительно менее эффективно во второй и последующих стадиях.