Лечение проникающих ранений глаз


1 2 3

При первичном осмотре определяют тяжесть повреждения, решают вопрос, где должно проводиться лечение, и организуют срочную транспортировку пострадавшего в соответствующее лечебное учреждение.

Первая медицинская и первая врачебная помощь на месте поражения ограничена. Она заключается в механическом удалении видимой поверхностной грязи с поврежденного глаза, во введении антибактериальных препаратов в конъюнктивальную полость и наложении асептической повязки. После этого пострадавшего нужно в срочном порядке отправить в специализированное лечебное учреждение.

Показания к госпитализации пострадавшего: сквозное повреждение век и слезных органов, любые прободные ранения глаза и орбиты, внедрение инородного тела внутрь глаза, непрободные ранения с внедрившимся в глубокие слои роговицы, склеру инородным телом, множественные инородные тела в роговице и других оболочках глаза, повреждение сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва, раз-мозжение глазного яблока, травматический кератит или язва роговицы, возможное проникающее ранение роговицы или инородное тело внутри глаза.

Если нет необходимости в специализированном стационарном лечении, пострадавшему оказывают помощь амбулаторно.

Показания к лечению в поликлинике: кровоизлияния под кожу век и конъюнктивы без признаков контузии глазного яблока, несквозные ранения век, не требующие хирургической обработки, инородные тела на роговице, неосложненные инфекцией эрозии роговицы. Некоторым пострадавшим необходима профилактика столбняка.

Эффективность ургентной помощи будет выше, если пострадавший поступит в круглосуточный травматологический центр, в котором оказывают ургентную специализированную офтальмотравмати-ческую помощь, изучают причины, особенности, частоту повреждений органа зрения в регионе, проводят мероприятия по предупреждению травм глаза, восстановительное лечение больных с последствиями повреждения глаз, готовят врачебные кадры и контролируют их дальнейшую работу, обучают средних медицинских работников оказанию доврачебной помощи пострадавшим.

Первичная хирургическая обработка проникающих ран глазного яблока

На небольшие раны роговицы (от 2 до 5 мм) с хорошо адаптированными краями следует нанести клей МК-2 или МК-6. Если адаптация краев раны недостаточная, рекомендуется свести края пинцетами, а затем нанести клей.

На более обширные раны с хорошо адаптированными краями также можно нанести клей.

На рану длиной 6—12 мм с плохой адаптацией краев необходимо наложить 2—3 шва и нанести клей.

Если нет клея, на небольшие раны (до 4—5 мм) можно наложить шелковые швы.

Большие раны нужно сшивать, а клей можно наносить на участки ран в оптической зоне глаза.

После наложения швов на тяжелые проникающие раны с дефектом роговицы может образоваться грубый рубец с уменьшением площади роговицы и соответствующим косметическим дефектом. Кроме того, при нормализации внутриглазного давления края раны могут разойтись и не исключено, что сформируется фистулизирующий рубец. Поэтому лучше выполнить первичную кератопластику или сблизить края раны роговицы швами и одномоментно послойно пересадить роговицу.

Пострадавшим с проникающей раной роговицы, осложненной выпадением радужной оболочки, целесообразно вправить радужную оболочку шпателем через рану или через дополнительный разрез у лимба. Если ригидную радужку трудно вправить, делают небольшую иридотомию. Отсекать выпавшую радужку рекомендуют с целью профилактики образования передних синехий и возникновения такого грозного осложнения, как посттравматическая глаукома. Вправлением радужки не только не исключается образование передних синехий, но и у некоторых больных из-за излишней травматизации радужки создаются условия для их возникновения.

Поэтому после вправления радужной оболочки и обработки раны роговицы показано введение воздуха или изотонического раствора хлорида натрия через рану или через дополнительный разрез у лимба, чтобы отделить радужную оболочку от раны.


1 2 3