Лечение проникающих ранений глаз


1 2 3

Антибиотики в зависимости от выраженности клинических проявлений воспалительного процесса вводят внутривенно, внутримышечно, субконъюнктивально, интравитреально, в инстилляциях и глазных лекарственных пленках курсами по 7—30 дней. Сульфаниламиды назначают местно — инсталляции их растворов и прием таблеток внутрь. Предпочтение отдают пролонгированным препаратам (сульфадиметоксину, сульфапиридазину). Курс лечения продолжается 5—7 дней.

Одно из самых частых осложнений прободных ран глаз — травматический иридоциклит, который повсеместно лечат кортикостеро-идами. Если существуют иммуноморфологические предпосылки развития травматического увеита, кортикостероиды применяют как противовоспалительные и противоаллергические средства. Лечение легкого иридоциклита ограничивается инстилляциями растворов кортикосте-роидов, а лечение иридоциклитов средней тяжести и тяжелых заключается в субконъюнктивальных, парабульбарных и ретробульбарных инъекциях этих растворов по 0,5 мл 1 раз в 3 дня. Можно вместо капель использовать глазные лекарственные пленки с гидрокортизоном.

В комплексном лечении травматических увеитов в последнее время активно используют ингибиторы медиаторов воспаления, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты (бутадион, индометацин, амидопирин). Эти препараты назначают внутрь в общетерапевтических дозах, курсами по 5—7 дней. Кроме них можно вводить субконъюнктивально 1% раствор ацетилсалициловой кислоты на гемодезе, по 0,5 мл 1 раз в день в течение 5—10 дней, в зависимости от клинического течения болезни. Большое значение в период острой травмы придают стимуляторам репаративной регенерации тканей — метилурацилу, солкосерилу и другим. Метилурацил вводят по 0,5—1 г внутрь и назначают местно в виде 10% мази, также как и мазь солкосерила или солкосерил желе.

Мазь закладывают за веки 3 раза в день, начиная со 2—3-го дня после обработки раны. Пострадавшим с комбинированными иммунодефицитными состояниями показаны иммуномодуляторы. Если повышена активность лимфоцитов и проявляется аллергия, больным практически с первого дня лечения необходимы традиционные гипосенсибилизирующие средства (антигистаминные препараты и препараты кальция), кортикостероиды. Все шире для лечения травм глаза используют физиотерапевтические процедуры: электро- и фонофорез противовоспалительных, мид-риатических и рассасывающих средств, диатермоэлектрофорез, УВЧ-. воздействия.

Для бесшовного заживления небольших линейных ран роговицы, а также после их ушивания можно надевать пострадавшему контакт-, ные линзы, пропитанные лечебными растворами (антибиотиками, эпителизирующими препаратами, мидриатиками).

Лечение внутриглазных кровоизлияний

Течение и исход интравитреальных геморрагии зависят от многих причин: от особенностей травмы, количества излившейся крови, локализации кровоизлияния, реактивности организма, своевременности медикаментозной терапии и других.

Судя по классификации травматического гемофтальма В.Ф. Дани-личева и др. (1991), внутриглазные кровоизлияния протекают в две стадии:

I  стадия — стадия возможного кровотечения, длится первые часы после проникающего ранения глаза;

II   стадия — стадия образования гематомы, продолжается первые
двое суток после получения травмы.

От стадии гемофтальма зависит тактика лечения пострадавшего.

В этих двух стадиях высок риск отсроченного вторичного кровотечения из-за слабости образованного тромба. Поэтому пострадавшего необходимо осторожно эвакуировать из места поражения лежа, с бинокулярной повязкой. В обязательном порядке нужно следить за его артериальным давлением, чтобы своевременно предотвратить повышение давления.

В офтальмотравматологическом центре больному определяют постельный режим (полусидя), назначают локальную гипотермию (кладут пузырь со льдом на область пострадавшего глаза), создают умеренную компрессию глазного яблока повязкой, а также вводят седа-тивные препараты, средства, повышающие свертываемость крови, и ангиопротекторы. Одновременно принимают меры к снижению артериального давления, если оно повышено.

Первичную хирургическую обработку чаще всего производят в течение первых двух суток. У пострадавших с проникающими ранениями, не осложненными выпадением содержимого глаза, объем кровоизлияния, как правило, не превышает '/8 объема стекловидного тела. Такие небольшие гематомы, особенно у молодых пациентов, часто рассасываются и без извлечения сгустка из глаза. У больных травматическим гемофтальмом с выпадением содержимого и оболочек глаза в результате внутреннего кровотечения формируется объемная гематома. Эту гематому после криозахвата следует извлечь во время первичной хирургической обработки раны, пока в ней не начались гемолиз и фибропластические процессы. Пострадавшему с небольшим гемофтальмом (до 4% объема стекловидного тела) необходимо назначить препараты, ускоряющие гемолиз и выведение гемоглобина из глаза: осмотические (глицерин, маннитол и др.), фибринолитики (фибринолизин парабульбарно и внутривенно, химо-трипсин, лекозим, урокииазу) и другие.


1 2 3