Лечение проникающих ранений глаз


1 2 3

Когда выпала размозженная радужная оболочка, ее обрывки следует отсечь у роговицы, слегка вытянув радужку из раны, и в дальнейшем обработать рану.

Лучше обрабатывать проникающие раны глаза с последующим одномоментным их ушиванием и пластикой радужной оболочки.

Проникающие раны глаза в области лимба бывают различной тяжести в зависимости от размеров раны, выпадения оболочек глаза и повреждения хрусталика.

Если рана глаза области лимба небольшая (2—3 мм) и не выпала радужная оболочка, достаточно нанести клей или наложить один шов на ткани лимбальной области. Выпавшую радужку необходимо осторожно вправить или отсечь, чтобы полностью изолировать ее от раны роговицы.

Нередко во время проникающего ранения роговицы травмируется хрусталик. Тогда обработка раны зависит от степени повреждения хрусталика.

Когда поврежден хрусталик и степень этого повреждения не оставляет сомнений, что разовьется травматическая катаракта с выпадением хрусталиковых масс за пределы капсулы, следует как можно полнее вымыть вещество хрусталика, обработать рану и ввести в переднюю камеру глаза воздух или изотонический раствор. При наличии повреждения хрусталика, но без набухания его, показана обработка проникающей раны роговицы без вмешательства на хрусталике.

Удаление инородных тел

Для удаления магнитных инородных тел используют ручной и мощный электромагниты, постоянный магнит и специальные пинцеты. Удаляют их после точного определения локализации рентгенологическим путем.

Перед операцией нужно тщательно определить, используя гониос-коп и операционную щелевую лампу, местоположение инородного тела и его подвижность.

Тела в переднем отделе глаза у некоторых больных можно удалить передним путем, то есть через входное отверстие или через дополнительный разрез в роговице.

У подавляющего большинства пострадавших для удаления внутриглазных инородных тел приходится использовать операционный микроскоп. Трудно удалять магнитные, а в большей степени амагнит-ные инородные тела из передней камеры глаза, если мелкие инородные тела, особенно стекла, пластмасса, лежат в углу камеры.

По поводу тактики лечения пострадавших с инородными телами в хрусталике существуют различные мнения. Одни считают, что если глаз «спокоен», помутнение хрусталика не прогрессирует и он остается прозрачным, то спешить с удалением магнитного инородного тела не следует. Другие предпочитают удалять железосодержащий предмет из прозрачного хрусталика у всех пострадавших. Если обнаружено железосодержащее инородное тело в мутном хрусталике, экстрагируют хрусталик вместе с инородным телом.

Инородные тела из цилиарного тела и оболочек глаза чаще удаляют диасклерально после тщательного определения их^локализации.

После диасклерального удаления из глаза инородного тела у пострадавшего с ранением, которое осложнено выпадением стекловидного тела, всегда необходимо в месте вмешательства дополнительно провести склеропластику, чтобы предупредить отслойку сетчатки.

Если удаление внутриглазных инородных тел сопряжено со значительными трудностями, особенно амагнитных и магнитных тел, заключенных в экссудат или инкапсулированных, следует воспользоваться методом, основанным на эффекте примораживания инородного тела к наконечнику криоинструмента.

Наиболее эффективны трансвитреальная экстракция под микроскопом или специальными линзами цанговыми пинцетами либо магнитом-зондом и обязательная витрэктомия мутных сред. При этом для профилактики отслойки сетчатки, особенно в центральных отделах глазного яблока, выполняют фото- и лазеркоагуляцию сетчатки.

Если металлическое инородное тело застряло в оболочках заднего отдела глаза и после его удаления может нарушиться зрение, предпочтительнее нейтрализовать его химическую активность путем создания вокруг этого тела рубцового барьера в результате фото- или лазеркоагуляции тканей глаза.

Удаление амагнитных инородных тел. Вследствие того, что удалять амагнитные инородные тела из глаза сложно, а также из-за реальной опасности возникновения тяжелых осложнений вмешательства (гемофтальма, выпадения стекловидного тела и др.) необходимо удалять тела, которые способствуют развитию воспаления тканей глаза: медьсодержащие, обладающие высокой химической активностью, растительного и животного происхождения. Осколки стекла, камня и инертных металлов, находясь в глазу, иногда долго не вызывают воспаления тканей глаза.

Принципы консервативного лечения проникающих ранений глаза

Прежде всего необходимо воздействовать на микробную флору глазницы и на медиаторы воспаления.

В остром периоде травмы с целью профилактики развития внутриглазной раневой инфекции пострадавшему назначают антибактериальные препараты. До получения бактерио- и антибиотикограммы предпочтение отдают антибиотикам широкого спектра действия, таким как гентамицин, цепорин или мономицин («дежурные антибиотики»), и сульфаниламидным препаратам.


1 2 3