Диагностика прободных ран глаз

У пострадавших с проникающими ранениями глазного яблока в первую очередь нужно оценить анамнез. К анамнестическим данным следует относиться с определенной осторожностью, предвидя возможные медико-юридические последствия повреждений глаз. Нередко пострадавшие по разным причинам скрывают обстоятельства получения травмы. Особенно критически необходимо относиться к информации от детей, которые часто не рассказывают истинных обстоятельств травмы, боясь наказания.

После опроса необходимо тщательно клинически обследовать больного с целью обнаружения абсолютных и относительных признаков прободного ранения глаз (осмотреть поврежденный орган при его фокальном освещении, провести биомикроскопию, прямую и обратную офтальмоскопию, ультразвуковое исследование).

Практически всегда, даже при отрицании травмы, нужно установить, есть ли инородное тело в глазу.

Если оно (тело) не видно, то его можно определить по сочетанию следующих клинических признаков:

проникающей ране в стенке глаза;

раневому каналу в роговице, радужке и хрусталике;

несоответствию между величиной раны и остротой зрения;

повреждению радужки и хрусталика, крови в передней камере, кровоизлиянию в стекловидное тело;

гнойному экссудату в передней камере;

глубокой передней камере и гипотонии глаза;

признакам ирита или иридоциклита у больных, которые могли во время работы повредить глаз инородным телом.

Однако основные сведения для обнаружения инородных тел в глазу получают путем рентгенографии и ультразвукового исследования глазницы.

Выявление инородных тел в глазу и определение их локализации

Для установления местонахождения инородного тела в переднем отделе глазного яблока с успехом используют метод бесскелетной рентгенографии по Фогту или метод с мягкой контактной вакуумной линзой.

Методом флюорографии можно определить локализацию внутриглазных инородных тел размером от 0,5 мм и более. Еще более мелкие инородные тела {размером менее 0,3 мм), а также малоконтрастные выделяют на рентгенограммах с прямым увеличением изображения.

При невозможности использования методов контактного определения локализации инородных тел в глазу с этой целью с успехом применяют стереографический метод определения их локализации.

Однако такими методами можно обнаружить инородное тело в глазу лишь у 92% пострадавших.

После того как в глазу обнаружено инородное тело, необходимо уточнить его особенности (магнитное или нет) путем сочетания ультразвукового эхографического исследования инородного тела с воздействием на него переменного поля внутриполюсного электромагнита-соленоида, применения металлофонов или использования электромагнитного сенсора.