Клиника, диагностика и лечение нарушений ритма сердца


1 2 3

Заканчивая данную главу, не могу не сказать хотя бы коротко о новейших областях современной медицины. Первая из них — клиника, диагностика и хирургическое лечение нарушений ритма сердца. Существует большое количество больных, у которых приступы пароксизмальной тахикардии принимают злокачественное течение. Эти явления до недавнего времени оставались загадкой для врачей: причина развития приступов была не ясна, лечение не разработано.

Недавно появился новый раздел клинической физиологии — электрофизиология. Внедрение в широкую клиническую практику метода зондирования сердца и микроэлектронной техники позволило приступить к изучению механизмов распространения возбуждения по миокарду. 50—60-е годы оказались переломными для этой новейшей области электрофизиологии, кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. Знаменателен факт, что такое замечательное событие для современной науки, как пересадка сердца, совпало с выполнением первой операции у больного с тахикардией — 1967 г. Осуществлению этой операции предшествовали клинические исследования по электрофизиологии.

За 20 лет, прошедших с тех пор, изучение электрофизиологии, регистрация внутрисердечных потенциалов и программированная стимуляция превратились в важнейшую самостоятельную дисциплину. Впервые были изучены механизмы различных форм тахиаритмии. Оказалось, что возможности стандартной электрокардиографии в диагностике нарушений ритма сердца весьма ограничены. Внутрисердечное исследование, позволяющее вскрыть те или иные варианты патогенеза тахиаритмии, обеспечили врача новейшей чрезвычайно важной информацией.

Применение современной техники позволило выявить целые группы пациентов с высокой степенью риска, в частности тех, кому медикаментозное лечение не может служить гарантией от катастрофы.

В 1969 г. вышла книга Бенджамина Шерлога из госпиталя ветеранов в Майами «Катетерная методика для записи активности пучка Гиса у человека», привлекшая огромное внимание прогрессивных кардиологов и кардиохирургов. Эта работа явилась основополагающей для нового направления — электрофизиологического исследования проводящей системы сердца.

В первые годы исследования носили в основном описательный характер. Авторы приводили данные о наличии активности пучка Гиса и некоторых других отделов сердца. Однако уже в этих трудах прояснился целый ряд моментов, а именно:, функциональные компоненты предсердно-желудочковой проводящей системы, характер атриовентрикулярной блокады, основные факторы влияния фармакологических препаратов. Огромное значение в развитии данной проблемы имеет внедрение методики программированной электрической стимуляции в сочетании с внутрисердечной записью электрокардиограммы. В госпитале Вильгельмины в Амстердаме (там же, где работал И те Борема, который первым в мире применил гипербарическую оксигенацию для кардиохирургии) Геин Велленз осуществил данную идею. В 1971 г. он обобщил свой опыт в книге под названием «Электрическая стимуляция сердца в диагностике и лечении тахикардии».

При получении первых же результатов стало ясно: метод позволяет определить рефрактерные периоды в проводящей системе сердца и ее компонентов, вызвать и прекратить тахикардию, исследовать функцию синусового узла. При увеличении количества электродов в сердце до 4—5 стало возможным выявлять анатомо-функциональные изменения в проводящей системе больного.

Одновременно решались и другие важные вопросы в диагностике тахиаритмии. Хирургами был разработан метод локализированного изучения аритмогенных очагов с помощью прямого или так называемого эпикардиаль-ного картирования.

В январе 1967 г. Дурер и Росс из Амстердама опубликовали сообщение о том, что во время операции на открытом сердце они провели эпикардиальное картирование и локализовали место нахождения пучка Кента — материального субстрата, обусловливающего приступы возвратных тахикардии при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта. 11 месяцев спустя в клинике Мейо в США впервые была предпринята попытка рассечь у больного с аналогичной патологией пучок Кента, также выявленный при эпикардиальном картировании. Однако эта попытка не удалась. В те же годы в Дюкском университете (Северная Каролина, США) работал замечательный электрофизиолог и хирург Сили. После долгих лет исследований в области электрофизиологии 28 мая 1968 г. Сили провел первую успешную операцию по прерыванию добавочного атриовентрикулярного проводящего пути. В этой операции ему повезло: добавочный атриовентрикуляр-ный проводящий путь находился справа в свободной стенке предсердия. Это самая простая и доступная локализация пучка Кента, несомненно, сыграла основную роль в благоприятном исходе операции. У больного нормализовалась электрокардиограмма, прекратились приступы пароксизмальной тахикардии.


1 2 3