Клиника, диагностика и лечение нарушений ритма сердца


1 2 3

Наиболее часто желудочковые тахиаритмии являются следствием перенесенного инфаркта миокарда. Аритмогенный участок чаще всего возникает на грани между сформировавшимся рубцом или аневризмой сердца и здоровой тканью миокарда. Этот аритмогенный участок можно сравнить с генератором. В процесс вовлекаются ножки пучка Гиса, и в определенные периоды времени развиваются приступы желудочковой тахиаритмии. У многих больных эти приступы купировать лекарственной терапией не удается. Часто приходится прибегать к разрядам дефибриллятора. Показанием к операции служат рефрактерные к консервативной терапии, часто повторяющиеся приступы с частотой сердечных сокращений 180 и более в 1 мин.

Операция, естественно, выполняется в условиях искусственного кровообращения. Во время операции необходимо картированием определить наличие аритмогенной зоны и после этого, проводя резекцию аневризмы или рубца, одновременно иссечь участок эндокарда в расположенной в нем аритмогенной области. Опыт этих операций в значительной степени меньший, чем при наджелудочковых тахикардиях. Отдаленные результаты весьма хорошие. Необходимо учитывать, что процесс поражения коронарных артерий сердца атеросклерозом непрерывно прогрессирует, поэтому во время операции необходимо выполнить и параллельные вмешательства (аортокоронарное шунтирование) при соответствующих, естественно, показаниях.

Развитие данной области кардиохирургии идет очень быстро. Например, диагностика сочетанных форм аритмий еще недавно была невозможна. В настоящее время хирурги диагностируют у больного одновременно до четырех видов тахикардии и устраняют эктопические очаги возбуждения и дополнительные пути проведения импульса. Постепенное накопление клинического опыта позволило приступить к разработке еще более нового раздела — хирургического лечения сложных нарушений ритма и реконструктивных операций при клапанной патологии.

Аритмия сердца часто сочетается с врожденными пороками сердца.

В недалеком прошлом, например, реконструкция трикуспидального клапана при аномалии Эбштейна. сочетающейся с синдромом Вольфа — Паркинсо-на — Уайта, была невозможна. В настоящее время больным с аномалией Эбштейна в обязательном порядке проводят электрофизиологическое исследование и при выявлении тахиаритмии одновременно устраняют причину последней с коррекцией функции трехстворчатого клапана.

 


1 2 3