Травмы вспомогательных органов глаза


1 2 3

Ранения век бывают несквозные и сквозные. Если повреждена кожа и мышечный слой века — это несквозная рана. Если же все слои века, в том числе мышечный, хрящевая пластинка, конъюнктива, — это сквозная рана. Чаще встречаются рваные, резаные, колотые раны и отрывы век. Наиболее сложные для лечения рваные раны. Лечение. В зависимости от особенностей раны проводят хирургическую обработку век — срочную, раннюю или позднюю отсроченную.

Срочной обработке подвергают свежую рану, до появления в ней острых воспалительных явлений. Раннее отсроченное хирургическое вмешательство выполняют после стихания острых воспалительных явлений, но до начала активного рубцевания, то есть через несколько дней после травмы. К поздней отсроченной обработке — после завершения рубцевания раны — прибегают крайне редко: лишь когда считают, что деформация век после первичной хирургической обработки будет больше, чем после отсроченной.

При обработке ран век как просто сшивают края раны, так и устраняют дефекты ткани век различными пластическими операциями.

Всегда необходимо идеально составлять линию ресниц, переднее и заднее ребра век, восстанавливать целостность хрящевой пластинки, так как после плохого ушивания тарзальной пластинки практически всегда возникает стойкая деформация века.

В связи с тем что клинические варианты повреждений век чрезвычайно разнообразны, способы их хирургической обработки, а также ее объем и сроки определяют индивидуально у каждого конкретного пострадавшего.

Нередко ранения верхнего века сопровождаются повреждением ле-ватора в области тела мышцы, ее апоневроза, волокон, вплетающихся в кожу верхнего века. Поэтому у пострадавших с такими травмами для профилактики травматического птоза во время первичной хирургической обработки раны верхнего века необходимо восстановить целостность леватора.

У пострадавших с резаными, колотыми ранами век, а также с переломами соответствующих краев и стенок орбиты часто повреждены связки века. Отрыв внутренней связки, как правило, сочетается с повреждением слезных канальцев, первичная реконструкция которых без репозиции внутреннего угла орбиты невозможна. Поэтому необходимо во время первичной хирургической обработки сшивать края разорванных связок или подшивать связки к надкостнице либо к кости, сразу позади орбитального края. Для закрытия дефекта связки используют трансплантат широкой фасции или склеры.

Иногда приходится выполнять отсроченную рефиксацию связки, если ее разрыв сочетается с переломом костей орбиты в области прикрепления связки. Повреждения слезных органов. Лечение. При первичном обращении пострадавшего за помощью нужно наложить асептическую повязку и направить больного в офтальмохирургическое отделение больницы. При ранениях верхнего века, а также верхненаружного края орбиты иногда повреждается и слезная железа. Если она незначительно травмирована, особые хирургические вмешательства не нужны, но если сильно и выпадает в рану, ее приходится удалять.

Во время травм внутреннего угла глаза относительно часто повреждаются слезоотводящие пути: слезные канальцы, слезный мешок и слезно-носовой канал. Вследствие этого нарушается слезоотведе-йие. Чтобы предупредить рубцевание и облитерацию слезоотводящих путей, необходимо во время первичной хирургической обработки восстановить целостность слезных канальцев прежде, чем обработать рану века. Для этого следует составить просветы медиального и латерального отделов разорванного канальца и адаптировать края разрыва его стенки.

Под операционным микроскопом микрохирургическими приемами нужно захватить швами края стенок поврежденного канальца, чтобы улучшить их адаптацию и создать благоприятные условия для регенерации тканей без грубого рубцевания в зоне разрыва, а также подшить хрящ века к внутренней связке, если он оторван.

Для пластики лучше использовать атравматичный шовный материал: викрил, дексон, этибонд, этилон 5/0—6/0 с длиной иглы 10 мм радиусом 3/8—5/8.

Пластика ран медиального отдела слезного канальца осуществляется путем ретроградного проведения через место разрыва резиновой лигатуры диаметром 0,6 мм и наложения трех узловых и одного вось-миобразного швов 5/0. Свободные концы резиновой лигатуры фиксируют между собой способом «бок в бок» в двух местах виргинским шелком 8/0. Лигатуры коротко обрезают и место соединения концов лигатуры заправляют в просвет неповрежденного слезного канальца или мешка. Пластику разрыва слезного канальца в его латеральной половине выполняют аналогичным способом и дополнительно формируют слезную точку путем частичного иссечения задней стенки медиального отдела поврежденного канальца.

Интубация закольцованных слезных канальцев продолжается в среднем 2 месяца. Надеяться на восстановление слезопроводящих путей можно у 84% оперированных.

Травмы орбиты. Их относят к тяжелым, так как пострадавшие нередко теряют трудоспособность, а иногда становятся инвалидами. Это обусловлено тем, что часто подобные травмы сочетаются с повреждениями головного мозга и околоносовых пазух, а также глазного яблока, зрительного нерва.


1 2 3