Травмы вспомогательных органов глаза


1 2 3

Переломы костных стенок орбиты. На них приходится почти половина всех травм орбиты. Учитывая анатомические особенности таких переломов, первую помощь пострадавшим и последующее их лечение необходимо оказывать вместе с офтальмологом, нейрохирургом, оториноларингологом и стоматологом.

Выделяют открытые и закрытые переломы глазницы. Признаки. Общее состояние больных с открытыми переломами верхней стенки глазницы тяжелое или средней тяжести. У них выявляют ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Гордона, Ба-бинского, асимметрию рефлексов, а также иногда экзофтальм, офтальмоплегию, субконъюнктивальную гематому, расширение зрачка, вялые зрачковые реакции, побледнение диска зрительного нерва, его отек. Для открытых переломов нижней стенки орбиты характерны ранения век, деформация края глазницы, дефекты ее дна, экзофтальм, но не всегда выявляются разрывы нижнего слезного канальца, эктопия слезного мешка, выпадение глазничной жировой клетчатки в рану.

У пострадавших с открытыми переломами наружной стенки орбиты отмечают западение и сглаженность ее контуров, крепитацию костных фрагментов, иногда смещение глазного яблока кнутри. Во время переломов внутренней стенки глазницы повреждается внутренняя связка век и слезные канальцы. У пострадавших может быть экзофтальм и признаки частичной офтальмоплегии.

По рентгенограммам, орбит можно определить локализацию травмы костной орбиты, положение отломков, смещение костей. Больные с закрытыми переломами верхней стенки глазницы жалуются на снижение зрения, двоение окружающих предметов на фоне четких симптомов поражения головного мозга. У них выявляют деформацию стенки глазницы, образование гематомы век и конъюнктивы, экзофтальм, птоз, ослабление зрачковых реакций, синдромы верхней глазничной щели и сдавления зрительного нерва.

Пострадавшие с закрытым переломом наружной стенки орбиты отмечают боль, чувство онемения в области латеральной стенки орбиты. У ннх нередко асимметрично лицо.

После перелома нижней стенки орбиты обнаруживают двоение в глазах, гематому век, экзофтальм, ограничение подвижности глаза кверху, снижение чувствительности кожи в области нижнего века и щеки. .

Локализацию и особенности перелома уточняют по данным рентгенологических и томографических исследований орбиты. Лечение. Определяя показания к операции, учитывают выраженность клинических нарушений функций глаз, осложнения травмы и тяжесть сочетанных поражений. Необходимость хирургического вмешательства и его объем устанавливают по особенностям клинических проявлений закрытых переломов костей орбиты, лучше вместе с нейрохирургом и отоларингологом.

Большинство офтальмохирургов склоняется к мысли, что даже пострадавшим с тяжелым общим состоянием первичной хирургической обработкой повреждений орбиты можно не только устранить косметический дефект, но и вернуть зрение. Первичная хирургическая обработка раны заключается в иссечении нежизнеспособных тканей в области раны, удалении свободно лежащих костных фрагментов. Крупные фрагменты костей фиксируют к надкостнице неповрежденной кости. Сшивают разорванные концы наружных мышц глаза, выполняют пластику больших костных дефектов, восстанавливают просвет слезных путей.


1 2 3