Травмы вспомогательных органов глаза


1 2 3

Механизм травмы орбиты бывает самым разнообразным: падение, удар тупым или острым предметом, воздействие огнестрельным оружием.

Все травмы орбиты делят: по особенностям повреждения — на неогнестрельные и огнестрельные; по типу повреждения — на изолированные, сочетающиеся с повреждением глазного яблока; комбинированные (с повреждением костей мозгового и лицевого черепа, околоносовых пазух и других органов); с инородным телом в глазнице или без него.

Среди неогнестрельных ранений выделены травмы мягких тканей глазницы (контузия) и переломы костных стенок (открытые и закрытые).

Материал о контузиях мягких тканей орбиты см. в разделе «Контузии глаза».

Раны мягких тканей орбиты в зависимости от вида ранящего предмета бывают рваными, резаными, колотыми. В мирное время наиболее частая травма орбиты — перелом ее костных стенок. Различают закрытые и открытые переломы костных стенок. У пострадавших с открытыми переломами плоскость перелома орбиты сообщается с внешней средой.

Признаки. Симптомы переломов глазницы следующие: боли, затуманивание зрения в результате шока, диплопия, иногда отек и образование гематомы века, сужение глазной щели, ограничение подвижности глазного яблока, экзо- или энофтальм, птоз, явления подкожной эмфиземы (крепитация). У пострадавших с рваными ранами мягких тканей орбиты иногда обнаруживают выпавшую в рану жировую клетчатку, поврежденные наружные мышцы глаза, офтальмоплегию.

Для определения тяжести травмы и степени повреждения орбитальных структур необходимо комплексно обследовать пострадавшего: тщательно изучить механизм травмы, исследовать орган зрения и слезные органы, сделать рентгенограмму орбит и придаточных пазух носа, провести томографическое и ультразвуковое исследование повреждений орбиты, а также проконсультироваться у смежных специалистов (нейрохирурга, отоларинголога, стоматолога), чтобы на основании анализа полученных результатов выбрать тактику ведения пострадавшего и объем хирургической помощи ему.

До этих исследований следует ограничиться обработкой раны дезинфицирующим раствором и наложением асептической повязки.

Лечение. Первичная хирургическая обработка ран мягких тканей орбиты заключается в экономном иссечении загрязненных краев раны, промывании раневого канала дезинфицирующим раствором и даже в пластике ран прилежащими тканями. Рану ушивают послойно с одновременной репозицией выпавших тканей.

Пострадавшим с колотыми ранами орбиты, которые распознаются по экзофтальму, офтальмоплегии, птозу, вследствие поражения нервных стволов и сосудов у вершины орбиты, проводят тщательную ревизию раневого канала с целью исключить проникающее ранение в полость черепа, придаточные пазухи носа или выявить инородное тело в орбите. После этого накладывают швы на рану.

Резаные раны осматривают и подвергают первичной хирургической обработке. Нередко мягкие ткани орбиты ранят деревянными предметами, которые проникают в полость орбиты. Входное отверстие таких ран, как правило, находится в конъюнктивальном своде с внутренней или наружной его стороны, из отверстия выделяется гной. Часто отверстие окружено грануляциями. У пострадавшего выявляют экзофтальм со смещением глазного яблока в сторону, противоположную повреждению, хемоз (отек) конъюнктивы. Все это, вероятнее всего, связано с наличием в глазнице деревянного инородного тела.

Для определения локализации инородного тела используют данные рентгенологического исследования глазницы после введения контрастного вещества в свищевой ход, а также результаты ультразвуковой двухмерной эхографии, компьютерной томографии. Обнаруженное в глазнице деревянное тело подлежит немедленному удалению наиболее щадящим хирургическим способом с последующей обработкой раневого канала по общепринятой методике.

Сложность удаления деревянных предметов из глазницы обусловлена:

трудностями определения их точной локализации;

близостью этих инородных тел к зрительному нерву, который можно травмировать ими во время хирургического вмешательства;

наличием в глазу нескольких инородных тел, поэтому после удаления одного из них не удается ликвидировать гнойный воспалительный процесс в орбите;

распадением этих предметов, если они долго остаются в орбите, чем затрудняется их полное извлечение.

Металлические инородные тела, в зависимости от их размеров и места локализации, нередко не вызывают неприятных ощущений у пострадавшего, и их выявляют только рентгенологическим методом.

Если нет признаков механического воздействия осколка на зрительный нерв, болей, смещения глазного яблока, ограничения подвижности глаза, воспалительной реакции мягких тканей глаза, удаление даже крупных инородных тел из орбиты не показано.


1 2 3