Тактика врача при сочетанных травмах

Специализированная медицинская помощь, как правило, оказывается в соответствующих отделениях больниц или клиник. Вместе с тем комбинированные повреждения головы и шеи, а также их сочетание с травмами органов груди, живота и конечностей требуют совместной работы специалистов различного профиля. Под комбинированной тяжелой травмой понимают одновременное повреждение многих областей тела или органных систем. При этом, по меньшей мере, одно повреждение или их комбинация опасны для жизни пострадавшего.

Даже если повреждения весьма различны, патофизиологические реакции организма пострадавшего относительно едины. Потеря крови, нарушения циркуляции и дыхательная недостаточность приводят к клиническим признакам травматического шока с тахикардиальной гипотензией, ацидозом и гиперкалиемией, гипоксией и гиперкапнией, анурией и потерей сознания. Летальность пострадавших с такими тяжелыми повреждениями достигает 25—70 %. Тактику лечения определяют:

тяжесть повреждения,

существенные изменения основных функциональных параметров, потребность в специфическом лечении пациента. При оценке тяжести повреждения к опасным для жизни нарушениям относят:

потерю до половины циркулируемой крови, шок,

тяжелые повреждения органов груди и живота, сильное кровотечение из раны, черепно-мозговую травму (III или IV ст.), открытые или закрытые переломы конечностей. Первичная оценка состояния пострадавшего нелегка. В качестве опорных сведений используют данные:

систолического и диастолического давления крови, частоты пульса,

центрального венозного давления,

состава и количества газов крови.

После оценки состояния пострадавшего проводят:

реанимационные мероприятия,

немедленную операцию, отсроченную первичную операцию, вторичную операцию.

Реанимационные мероприятия — борьба с недостаточным дыханием: интубация, борьба с шоком.

Немедленная операция (для предотвращения угрозы смерти) необходима при явлениях асфиксии: повреждении гортани, разрыве трахеи (повреждении корня легкого), средне-лицевых переломах черепа; признаках тяжелого повреждения мозга: сдавления, нарастающего внутричерепного кровотечения; при угрозе смерти от кровотечения: повреждении сонной артерии или других крупных сосудов, разрывах печени и селезенки.

Отсроченная первичная операция (можно отложить на несколько часов) выполняется после ликвидации смертельно опасных осложнений травмы и предоперационной подготовки больного с открытым фронтобазальным переломом без сдавления мозга, ретробульбарной гематомой или сдавлением лицевого нерва.

Вторичную операцию можно выполнить, когда исчезла опасность для жизни больного или возникновения тяжелых осложнений. Тяжелые латеробазальные повреждения нередко сопровождаются открытыми переломами черепа с обнажением мозга. После наложения асептической повязки хирургическое лечение проводят вместе с нейрохирургом. В травматологии существует понятие «среднелицевые переломы». Это переломы верхней челюсти, стенок верхнечелюстной пазухи и скуловой кости (например, переломы Ле Форт I—III, которые рассматриваются в разделе «Челюстно-лицевые травмы»). На такие переломы приходится около 10 % всех травм головы.

Непосредственной угрозы жизни от них гораздо меньше, чем от так называемых «фронтобазальных переломов». Лечат переломы скелета лица челюстно-лицевые хирурги (стоматологи): и репозиция, и фиксация отломков верхней челюсти входит в их компетенцию. Сложные переломы лучше устранять челюстно-лицевому хирургу и отоларингологу вместе.