Повреждения пищевода

Подавляющее большинство повреждений пищевода ятрогенные, незначительное их число — следствие ранений. Пищевод перфорируется в одном из трех физиологических сужений во время эзофагоскопии или его бужирования.

Симптомы: сильная боль за грудиной или в животе (когда перфорирован абдоминальный отдел пищевода), затрудненное дыхание, резко ухудшающееся общее состояние больного.

Быстро развиваются и нарастают признаки медиастинита или перитонита с высокой температурой тела и соответствующими изменениями состава крови.

Предположение перфорации пищевода подтверждается фактом вытекания из перфорации пищевода воднорастворимого контрастного вещества, который отмечен при рентгенологическом исследовании. Правда, этот признак обнаруживают далеко не всегда. Однако воздух в клетчатке шеи и средостения, хорошо видимый на рентгенограммах, достоверно свидетельствует о разрыве пищевода.

Лечение. Как только установлен, диагноз, нужно провести хирургическое вмешательство. Вид операции зависит от локализации повреждения: если оно в области шеи, выполняют шейную медиастино-томию, если в грудном отделе — торакотомию. В пищевод вводят зонд, рану пищевода ушивают и широко дренируют. Назначают антибиотики в массивных дозах.