Травмы гортани и трахеи

Все повреждения гортани и трахеи опасны развитием их острого стеноза. Травмы гортани и трахеи возникают от влияния внешних и внутренних факторов. При прямом воздействии на них тупым предметом, например во время столкновения автомобилей — рулевым колесом, падения на спинку стула, гортань повреждается сильнее, чем при боковом воздействии, так как она прижимается к позвоночнику. В результате у пострадавших обнаруживают открытые и закрытые повреждения этих органов. Об обширности повреждений нельзя судить по величине наружной раны. Резаные раны у самоубийц чаще всего локализуются под перстневидным хрящом, но бывают и между ним и щитовидным хрящом.

Внутренние повреждения возникают от вдыхания горячего воздуха, газов, ядовитых жидкостей и инородных тел. Ятрогенные повреждения гортани и трахеи возможны во время струмэктомий, трахеотомий, операций на гортани, интубаций и эндоскопии. И открытые и закрытые повреждения часто осложняются развитием острого стеноза дыхательных путей из-за образования подкожной эмфиземы, повреждения хрящей, а также аспирации крови. Смертность пострадавших от открытых проникающих ранений гортани высока.

Причины стенозов гортани

(по L.KeOler и F.-W. Oeken, 1986)

Появляющихся немедленно:

отрыв трахеи и гортани;

разрушение остова гортани из-за перелома хрящей;

закрытие просвета дыхательных путей дислоцированными кусками хряща или оторванными мягкими тканями;

массивное кровотечение в гортани или трахее.

Возникающих через минуты и часы после травмы:

отек гортани или образование гематомы: обтурация просвета кровяным сгустком; межтканевая эмфизема шеи или средостения.

Симптомы: давящие боли в области гортани и трахеи, боль при глотании, удушье, хриплость, крепитация при пальпации гортани, подкожная эмфизема шеи и груди. Путем непрямой ларингоскопии иногда удается обнаружить кровоизлияния, отек, сужение просвета гортани.

Из проникающей раны в области шеи вытекает кровь с пузырьками воздуха. Такие раны, особенно с узким и спавшимся входным отверстием, опаснее непроникающих из-за угрозы аспирации крови, нарастания эмфиземы и развития стеноза дыхательных путей. Если при этом повреждена щитовидная железа или крупные сосуды, опасность для жизни раненого многократно возрастает.

Лечение. В случае ранения крупных сосудов в первую очередь нужно остановить кровотечение. Стеноз гортани является показанием к срочной трахеотомии.

В зияющую рану вначале можно ввести трахеотомическую канюлю и наложить зажимы на кровоточащие сосуды. Если у оказывающего помощь нет необходимых хирургических навыков и появилась угроза гибели больного, можно ограничиться интубацией или коникотомией (кониотомией) — вскрытием эластичного корпуса гортани под щитовидным хрящом. Вслед за этим отсасывают аспирированную кровь и пострадавшего немедленно направляют в хирургическое или ЛОР-отделение, где проводят ревизию гортани и трахеи с целью ее реконструкции и для предотвращения их рубцового стеноза.