Ранения носоглотки

Повреждения верхнего отдела глотки сравнительно редки: в результате падения на острые предметы (ранящий предмет проникает в носоглотку через мягкое небо или полость носа), огнестрельных и ножевых ранений жизненно важных органов рядом с носоглоткой, во время аденотомии (когда повреждают боковые стенки носоглотки).

Симптомы: боли в горле и глубоких отделах носа, отдающие в затылочную область и уши, гнусавость, кровотечение из носа в положении лежа и стекание крови по задней стенке глотки в вертикальвертикальном положении. Провести заднюю риноскопию у пострадавшего удается с трудом. Форсировать исследование, если у него кровотечение, нежелательно. Если кровотечение из носоглотки сравнительно необильное, оно поздно диагностируется, так как нередко больной долго проглатывает кровь. Необходимо определить количество гемоглобина в крови и гема-токрит, чтобы установить степень кровопотери и потребность в ге-мотрансфузии.

Известны случаи развития глубоких флегмон шеи и медиастинитов после ранений носоглотки и даже после аденотомии. Если появились признаки подкожной эмфиземы шеи или нагноения тканей шва, рентгеновский контроль обязателен.

Лечение. Неотложная помощь пострадавшему заключается в остановке кровотечения. Для этого требуются следующие быстрые и решительные действия:

при сильном кровотечении —- прижать общую сонную артерию к позвоночнику;

тампонировать носоглотку;

если кровотечение не прекращается, обнажить общую сонную артерию и перевязать ту ее ветвь, после прижатия которой кровотечение прекращается.

Чтобы предупредить аспирацию крови, больного кладут лицом вниз.

После проведения противошоковых мероприятий необходима хирургическая обработка раны.

Когда внутренняя сонная артерия повреждена на уровне носоглотки, кровотечение бывает настолько массивным, что предотвратить смертельный исход практически невозможно. Если повреждена внутренняя яремная вена, следует трепанировать сосцевидный отросток и ввести тампон в просвет сигмовидного синуса или между синусом и костью. Перевязать яремную вену и внутреннюю сонную артерию у основания черепа невозможно, поэтому вначале рану туго тампонируют.