Гипербарическая оксигенация


1 2

Но и сегодня с его помощью удалось добиться очень многого. Установленный факт, что в условиях гипербарической оксигенации можно провести перфузию организма с содержанием гемоглобина в перфузате в 4—5 г%, причем на очень низких объемных скоростях. Сочетая гипотермию 28 — 30°С с гипербарической оксигенацией, можно безопасно выключить сердце из кровообращения на 30 мин или даже более; при нормальной температуре тела в условиях гипербарической оксигенации абсолютно безопасно выключить сердце на 15 и даже 20 мин. Гипербарическая оксигенация позволила спасти от верной смерти больных с воздушной эмболией головного мозга, обеспечить нормальные роды у женщин с тяжелейшей сердечной  недостаточностью.

обусловленной пороком сердца, или страдающих тяжелейшей легочной гипер-тензией. Наконец, гипербарическая оксигенация оказалась чрезвычайно полезной в схеме лечения больных с тяжелыми кровопотерями, а также раневой инфекцией и газовой гангреной.

Применение метода сопряжено с рядом трудностей. Дорогостоящие барокамеры, нежелание некоторых врачей и медперсонала подвергать себя сеансам гипербарической оксигенации, различные иные неудобства, к сожалению, осложняют внедрение метода во многих центрах. Мы в нашем институте стараемся эти трудности преодолевать. Для применения метода в клинике пришлось провести многочисленные исследования, которые носят фундаментальный характер. Они проведены несколько лет назад, но не потеряли своего значения по сей день.

Необходимо было создать номограммы, по которым можно было бы определить уровень повышения барометрического давления в камере в зависимости от различных форм кислородного голодания. С этой целью в эксперименте на собаках путем наложения анастомоза между легочной артерией и левым предсердием исследователи создавали различной степени гипоксемию и вызывали, таким образом, хроническое кислородное голодание.

Тщательное изучение насыщения артериальной крови кислородом, содержания кислорода в плазме, артериальной и венозной крови с дальнейшим расчетом артериовенозной разницы дало возможность вывести номограммы, по которым можно было бы дозировать уровень повышения давления и содержания кислорода в камере в зависимости от различных степеней кислородного голодания организма.

Другая оригинальная серия опытов, выполненных на собаках, послужила изучению роли гипербарической оксигенации при различном содержании гемоглобина в циркулирующей крови. Оказалось, что даже уровень гемоглобина, сниженный до 4 г% в условиях гипербарической оксигенации в течение 2—4 ч, не является смертельным. Все эти опыты помогли вывести номограммы, по которым можно было рассчитать уровень повышения давления в барокамере в зависимости от содержания гемоглобина в плазме крови.

Еще одной серией замечательных по своему замыслу экспериментов явилось применение искусственного кровообращения в сочетании с резко выраженной гемодилюцией, снижением гемоглобина в плазме крови до 4 г% и понижением объемной скорости перфузии организма в 3—4 раза.

Номограмма, составленная нами на основании данных, полученных в эксперименте над собаками с выраженной гипоксемией, оказалась близка к расчетным данным, полученным Нельсоном — Рейнольдсом. Таким образом, созданная номограмма является синтезом метода моделирования с полученными экспериментальными данными.

Еще один интересный факт. При наличии веноартериального шунта, обусловливающего гипоксемию, повышенное барометрическое давление неизбежно приводит к нарушению кислотно-щелочного равновесия, причем степень этих нарушений пропорциональна тяжести кислородного голодания и величине гипербарической оксигенации. Было найдено, что хорошим средством для коррекции этих нарушений оказался тризаменол.

Все сведения, полученные в эксперименте, легли в основу выбора режима гипербарической оксигенации при первых операциях, которые были выполнены в барокамере. Коллектив Института сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева быстро обрел опыт операций в условиях гипербарической оксигенации, причем самого разнообразного порядка. Здесь и операции у детей, страдающих тяжелейшими формами кислородного голодания, в частности наложение анастомоза по Блелоку — Тауссиг с одной из ветвей легочной артерии при агенезии противоположной. Особую ценность представляли операции с использованием искусственного кровообращения при различных пороках сердца, а также устранение таких аномалий, как изолированный стеноз легочной артерии и дефект межпредсердной перегородки на выключенном из кровообращения сердце в условиях гипербарической оксигенации при нормальной температуре тела, т. е. без применения гипотермии. Безусловный интерес представляли операции создания дефекта меж-предсердной перегородки у больных с транспозицией магистральных сосудов, находящихся в терминальном состоянии.

Все эти исследования дали возможность накопить уникальный материал по применению гипербарической оксигенации в хирургии сердца. Впервые была применена гипербарическая оксигенация у больных с осложненным послеоперационным периодом при наличии воздушной эмболии сосудов головного мозга. В последние годы нам очень помог гипербарический центр Научно-исследовательского института хирургии. С его помощью нам удалось спасти ряд больных с массивной эмболией сосудов головного мозга. Спасительным метод оказался и для рожениц, страдавших тяжелыми болезнями сердца. Родоразрешение в условиях повышенного барометрического давления позволило сохранить жизнь и матери и ребенку. Возможности метода гипербарической оксигенации далеко еще не исчерпаны. Так, например, убежден, что уже сегодня его необходимо использовать для помощи целому ряду больных, особенно новорожденных и детей первого года жизни, находящихся в критическом состоянии из-за тяжелой сердечной недостаточности и резко выраженного кислородного голодания.


1 2