Фронтобазальные (ринобазальные) переломы

Под фронтобазальными переломами понимают повреждения костей переднего основания черепа {с разрывом или без разрывов твердой мозговой оболочки) и находящихся рядом придаточных пазух носа (лобной пазухи, клеток решетчатого лабиринта, основной пазухи). Поскольку участие отоларинголога в лечении травм черепа в области околоносовых пазух и уха, то есть во фронтальном и отоба-зальном отделах черепа, обязательно, эти переломы черепа были названы «ринобазальными» и «отобазальными». Фронтобазальные переломы опасны тем, что инфекция из носа и его пазух, даже когда нет повреждений кожи, проникает в полость черепа и способствует развитию тяжелых осложнений. Полость носа и пазух сообщается с внешней средой, и эти переломы рассматриваются как «непрямые открытые переломы».

Тяжесть травм этого вида обусловлена и тем, что в передних отделах основания черепа твердая мозговая оболочка плотно сращена с костью, поэтому легко разрывается во время перелома кости. К тому же здесь особенно тонка и легко повреждается стенка передней черепной ямки, образованная решетчатой пластиной, задней и передней стенками лобной пазухи, крышей решетчатого лабиринта.. В поврежденных пазухах скапливаются кровь и экссудат. Если их не эвакуируют, создаются идеальные условия для развития патогенной микрофлоры. Если больной не оперирован в срочном порядке, то по возникшим в результате травмы путям инфекция неудержимо движется в полость черепа.

Для диагностики и выбора метода их хирургического лечения в практике широко используется классификация фронтобазальных переломов, предложенная F. Escher (1971).

Симптомы. Кратковременная потеря сознания или нормальное сознание после травмы еще не свидетельство того, что нет фронто-базального перелома. Тяжелые переломы сопровождаются сотрясением головного мозга.

Кровотечение — от небольшого венозного до смертельного из внутренней сонной артерии —- относится к постоянным признакам перелома. Если образовалась аневризма этой артерии, появляется пульсирующий эюофтальм.

Ликворея — очевидный признак открытого перелома основания черепа.

Примесь ликвора к крови обнаруживают по ободку, который образуется вокруг капли крови, нанесенной на марлю или хлопчатобумажную ткань. Больного просят наклонить голову и натужиться. Ткань носового платка, на которую попал ликвор, после высыхания остается мягкой (от носового секрета она становится жесткой — «подкрахмаленной»). Высокое содержание сахара и низкое содержание белка в капле свидетельствуют о том, что это копия ликвора. В носовом секрете сахара нет. Для подтверждения предположения в спинномозговой канал вводят 2 мл 5 % раствора флюоресцина, который окрашивает введенный в нос на 1 час ватный тампон в желтый цвет. Окрашивание тампона отчетливо видно в ультрафиолетовом свете. С этой же целью вводят радиоизотопы с последующей радиометрией выделений из носа.

Параличи глазных мышц и повреждения зрительного нерва бывают следствием не только кровоизлияния, но и повреждения осколками нерва и даже его отрыва. Потерю обоняния отмечают при отеке слизистой оболочки носа. Гематомы в виде «очков» или «монокля» бывают не только у пострадавших с фронтобазаль-ным переломом, но и с бозобидным переломом костей носа. Однако у первых можно обнаружить кровоизлияния и в кожу век, и в глазное яблоко.

Сопутствующие внутричерепные гематомы вызывают брадикардию и расширение зрачка, а также другие неврологические симптомы. Рентгенологическое исследование таких пострадавших обязательное. Вначале делают обзорные ренггенограммы черепа в двух проекциях, потом дополнительно — рентгенограмму в аксиальной проекции, боковую рентгенограмму лобной пазухи, снимок по Резе. Наиболее полные сведения получают из данных компьютерной томографии.

Диагноз основывают на данных анамнеза, клинических и рентгенологических исследованиях. Тяжелые осложнения фронтобазальных переломов: шок, сотрясение мозга, сдавление мозга (вследствие кровоизлияния, отека и механической травмы), менингит, абсцесс мозга.