Переломы стенок придаточных пазух носа


1 2

Придаточные пазухи носа находятся в центре лицевого черепа. Вследствие этого их переломы в большинстве случаев сочетаются с другими повреждениями. В мирное время это, как правило, результат воздействия на пазухи тупых предметов. Изредка встречаются огнестрельные ранения и проникающие ранения острыми предметами. Подходы к хирургическому лечению травм этих видов едины, так как при ранении вследствие образования сообщения с внешней средой скопившаяся в пазухах кровь и некротизированные ткани нагнаиваются. Нагноительный процесс в пазухе, когда нарушен из нее отток, что нередко бывает после травмы, таит в себе угрозу развития внутричерепных и орбитальных поражений. Иногда переломы придаточных пазух сопровождаются сильным кровотечением, и тогда требуется неотложное хирургическое вмешательство для спасения жизни больного. В результате повреждения костей основания черепа и твердой мозговой оболочки возникает ликворея, из-за которой в связи с угрозой развития менингита приходится придерживаться общепринятой хирургической тактики. У больных с открытыми переломами придаточных пазух необходимо провести их ревизию, прежде чем зашить раны мягких тканей.

Переломы стенок лобной пазухи сочетаются с переломами костей черепа, основной кости и клеток решетчатого лабиринта, реже бывают изолированными. Наиболее часто эти переломы возникают как разновидность транспортной травмы — при столкновении автомобиля с препятствием. гематом мягких тканей до обширных ран в лобной части головы с вдавлен нем отломков в мозг и ликвореей.

Лечение. Всех больных нужно госпитализировать. Назначают антибактериальные средства. Пострадавшим с переломами передней стенки без смещения отломков (трещинами) — сосудосуживающие капли в нос. При первых признаках фронтита (появлении боли в лобной области, снижении пневматнзации пазухи) следует выполнить трепанопункцию и промыть пазухи, а затем ввести в пазуху антибиотики. Пострадавшим с другими переломами, как правило, проводят фронтотомию, ревизию пазухи и хирургическое вмешательство соответствующего объема в зависимости от вида перелома, вплоть до операции Риделя.

Показания к фронтотомии:

массивное кровотечение из раны;

перелом задней стенки пазухи со смещением;

открытый перелом передней стенки пазухи;

оскольчатый перелом с внедрением инородных тел;

воспаление поврежденной пазухи, даже если оно было до травмы.

Переломы стенок верхнечелюстной пазухи. Симптомы. Диагноз основывается на данных рентгенографии в двух проекциях и ощутимом (пальцем, введенным в преддверие рта) смещении отломков нижней стенки орбиты и передней стенки гайморовой пазухи. Иногда появляется подкожная эмфизема в области щек. Лечение. Больного нужно госпитализировать. Назначают антибиотики. Запрещают сморкаться и натуживаться. Показания к гайморо-томии те же, что и для пострадавших с повреждениями лобной пазухи. Операцию выполняют по Калдвеллу—Люку или по Денкеру. У пострадавших с открытыми переломами и проникающими ранениями с узким раневым каналом необходимо исследовать мягкие ткани.

Переломы клеток решетчатого лабиринта часто сочетаются с переломами костей основания черепа и ликвореей. Это обстоятельство обязывает врача тщательно клинически исследовать пострадавших. Тупые предметы способны вызвать изолированный перелом решетчатого лабиринта. Симптомы. Для перелома решетчатого лабиринта характерны подкожная эмфизема в области век и внутреннего угла глаза. Данные рентгенологического исследования для постановки диагноза недостаточны.

Симптомы. Перелом хорошо виден на фасных и профильных рентгенограммах лобной кости. Наружные проявления: от ссадин и гемагематом мягких тканей до обширных ран в лобной части головы с вдавлен нем отломков в мозг и ликвореей. Лечение. Всех больных нужно госпитализировать. Назначают антибактериальные средства. Пострадавшим с переломами передней стенки без смещения отломков (трещинами) — сосудосуживающие капли в нос. При первых признаках фронтита (появлении боли в лобной области, снижении пневматнзации пазухи) следует выполнить трепанопункцию и промыть пазухи, а затем ввести в пазуху антибиотики. Пострадавшим с другими переломами, как правило, проводят фронтотомию, ревизию пазухи и хирургическое вмешательство соответствующего объема в зависимости от вида перелома, вплоть до операции Риделя.

Показания к фронтотомии:

массивное кровотечение из раны;

перелом задней стенки пазухи со смещением;

открытый перелом передней стенки пазухи;

оскольчатый перелом с внедрением инородных тел;

воспаление поврежденной пазухи, даже если оно было до травмы.

Переломы стенок верхнечелюстной пазухи. Симптомы. Диагноз основывается на данных рентгенографии в двух проекциях и ощутимом (пальцем, введенным в преддверие рта) смещении отломков нижней стенки орбиты и передней стенки гайморовой пазухи. Иногда появляется подкожная эмфизема в области щек. Лечение. Больного нужно госпитализировать. Назначают антибиотики. Запрещают сморкаться и натуживаться. Показания к гайморо-томии те же, что и для пострадавших с повреждениями лобной пазухи. Операцию выполняют по Калдвеллу—Люку или по Денкеру. У пострадавших с открытыми переломами и проникающими ранениями с узким раневым каналом необходимо исследовать мягкие ткани. Переломы клеток решетчатого лабиринта часто сочетаются с переломами костей основания черепа и ликвореей. Это обстоятельство обязывает врача тщательно клинически исследовать пострадавших. Тупые предметы способны вызвать изолированный перелом решетчатого лабиринта. Симптомы. Для перелома решетчатого лабиринта характерны подкожная эмфизема в области век и внутреннего угла глаза.


1 2