Переломы стенок придаточных пазух носа


1 2

Лечение изолированных переломов консервативное, даже когда появилась подкожная эмфизема. Но больных нужно госпитализировать. Назначают инъекции антибиотиков.

Ос кольчатые переломы верхней стенки гайморовой пазухи (переломы крыши верхнечелюстной пазухи, переломы дна орбиты, blow-out-переломы) выделяются своей спецификой. Возникают в результате удара тупыми предметами, например  кулаком или мячом. Орбитальная клетчатка, глазные мышцы и даже само глазное яблоко опускаются книзу через раздробленную нижнюю стенку орбиты. Наиболее часто ущемляются нижние прямая и косая мышцы глаза.

Симптомы. Больные жалуются на двоение в глазах (диплопию). У них заметно западениеглазного яблока (энофтальм). Ограничена подвижность глазного яблока в вертикальной плоскости. Иногда нарушена чувствительность, в области щеки (из-за повреждения нижнеглазного нерва). На рентгенограмме придаточных пазух носа определяется тень выпячивания мягких тканей в полость гайморовой пазухи через ее верхнюю стенку.

Лечение. В срочном порядке (не позднее трех дней после травмы) нужно выполнить гайморотомию по Калдвеллу—Люку, чтобы районировать верхнюю стенку пазухи, вправить на место пролабированное содержимое орбиты и укрепить его в нормальном положении. Для фиксации костных отломков пазуху плотно тампонируют. Размозженную стенку пазухи можно укрепить аутотканями: хрящом носовой перегородки, костью передней стенки лобной пазухи или гребня подвздошной кости. Реже с этой целью используют искусственные материалы и лиофилизированную твердую мозговую оболочку, которые вводят через гайморову пазуху или субцилиарный разрез.


1 2