Переломы костей носа

Среди травм лицевого скелета наиболее часты переломы костей носа. Изолированные переломы возникают при воздействии на нос тупых предметов во время занятий спортом, падения, вследствие удара кулаком. Тяжелые открытые переломы костей носа, сочетающиеся с повреждением придаточных пазух, челюстей, головного мозга, чаще всего возникают в результате несчастных случаев, дорожных происшествий.

Различают переломы костей носа 4 основных типов.

1.  Фронтальное «давление. При действии силы спереди разрушается пирамида носа из-за перелома обеих носовых костей, перегородки носа, лобных отростков верхней челюсти. Кости задвигаются одна за другую в сагиттальном направлении. Вследствие этого образуется седловидный или широкий нос. Травмируются преимущественно дети и подростки.

2.  Смещение пирамиды носа. После перелома боковых костей стенок и перегородки со смещением в сторону остается косметический дефект — кривой нос.

3.  Неправильный оскольчатый перелом возникает при обширных среднелицевых переломах.

4.  Вдавление боковой стенки носа. Образуется от действия силы сбоку. Часто западает одна боковая стенка носа у его корня.

Симптомы. В первые дни после перелома появляются отек мягких тканей и гематома, которые скрывают смещение или западение носа. Легче поставить диагноз по крепитации и подвижности костей. Но не всегда их можно обнаружить. Деформация носа становится заметной после исчезновения отека мягких тканей. Если на рентгенограммах нет видимых изменений костей носа, это еще не повод для отрицания перелома. Однако по юридическим соображениям нужно обязательно сделать обзорную рентгенограмму придаточных пазух носа и боковую рентгенограмму. Переломы костей носа иногда замечают по трещинам.

Перелом перегородки носа способствует образованию гематомы, затрудняющей дыхание.

Из-за перелома стенок пазух возникает кровоизлияние в их полости. Рентгенологически его выявляют по снижению пневмотизации пазух. Гематомы век («очки») бывают у пострадавших с изолированными переломами костей носа.

Лечение. Репонировать кости носа нужно как можно раньше. В первую неделю после травмы эту операцию можно выполнить без затруднений, иногда удается вправить перелом спустя 10 и больше дней после травмы.

Срочную помощь необходимо оказывать пострадавшим с переломами и массивным кровотечением: обязательно остановить кровотечение путем передней или переднезадней тампонады.

Репозицию костей носа можно выполнять под местной анестезией или, как в последнее время, под интубационным наркозом, чтобы более тщательно провести вмешательство и предотвратить затекание крови в дыхательные пути.

Техника репозиции проста: большими пальцами надавливают на боковую стенку носа и корня со стороны смещения и возвращают нос в срединное положение. Если вдавление с противоположной стороны, специальным элеватором, шпателем или прямым кровоостанавливающим зажимом с надетым резиновым наконечником приподнимают запавшие кости.

Для большинства пострадавших, чтобы фиксировать костные отломки, бывает достаточно передней тампонады. Иногда тампонаду дополняют лейкопластырной или гипсовой повязкой снаружи. В случае нового смещения отломков их репозицию повторяют через несколько дней и нос фиксируют в срединном положении, прошив его у корня через всю толщину и подложив тефлоновые пластинки или пластмассовые пуговицы.

Оптимальные сроки для репозиции — первые 3 дня, для опорожнения гематомы -v не позже 1 суток после травмы.

У пострадавших со значительными фронтальными вдавлениями иногда приходится «вытягивать» щипцами запавший нос открытым подходом. Как при наружной этмоидотомии по Киллиану, разрез делают с обеих сторон или же проводят «коронарный» разрез, откидывая лоскут вниз. Фиксацию отломков у таких больных целесообразно начинать с наложения проволочных или шелковых швов, дополнив их выполнением описанных способов.