Огнестрельные ранения уха

Огнестрельные ранения уха отличаются от его повреждений в результате тупого воздействия силы. В военное время на долю пулевых приходится около трети ранений, остальные ранения осколочные. Вследствие огнестрельных ранений появляются трещины в височной кости вдали от раневого канала в результате гидродинамического удара и противоудара. Такие,ранения часто инфицируются. Травмы наружного уха. Лечение начинают с экономного иссечения тканей во время первичной хирургической обработки раны. Вместе с тем впоследствии нередко развивается хондроперихондрит, не-кротизируются края раны, отмечается атрезия наружного слухового прохода. Эти осложнения лечат по описанным выше принципам.

Ранения среднего уха, не проникающие в полость черепа. На первый взгляд должны завершиться сравнительно благоприятно. Однако значительные размозжения тканей таят в себе опасность их инфицирования и существенно изменяют прогноз.

Симптомы. Помимо появления болей в ухе и кровотечения снижается слух, нарушается вестибулярная функция (возникают головокружение, нистагм, расстройства равновесия, тошнота, рвота), отмечается парез лицевого нерва. Впоследствии очень часто развиваются гнойные отиты и мастоидиты.

Лечебная тактика заключается в первичной хирургической обработке (иссечении нежизнеспособных тканей, удалении отломков кости, инородных тел) и открытом ведении раны на фоне антибактериальной терапии. В случае появления признаков остеомиелита необходимо выполнить антромастоидэктомию или радикальную операцию.

Ранения среднего уха, проникающие в полость черепа, отступают на задний план перед тяжелым повреждением мозга.

Симптомы. См. выше. Раны почти всегда инфицированы ранящим снарядом и отломками кости и без вмешательства отохирурга обусловливают развитие опасных осложнений (абсцессов мозга и мозжечка, менингоэнцефалитов).

Лечение. Хирургическое вмешательство необходимо начать сразу же после установления диагноза проникающего ранения. У пострадавших со сквозными ранениями желательно реконструировать огнестрельный канал по входному и выходному отверстиям. У самоубийц раневой канал обычно пересекает ось правой пирамиды. Гораздо сложнее слепые ранения, которые лучше детально исследовать рентгенологически (сделать снимки по Шуллеру, Стенверсу и Майеру).

Отохирургическое вмешательство проводится с целью вскрытия клеточной системы, удаления осколков и размозженной кости, удаления пули или осколка, обработки твердой мозговой оболочки. Обнаженную мозговую оболочку и сигмовидный синус оставляют открытыми для контроля. Повреждения мозга и возникшие позже менингит, энцефалит и абсцессы мозга лечат по общим принципам нейрохирургии. Однако всегда следует иметь в виду, что даже скрытый в полостях среднего уха воспалительный очаг может быть причиной этих осложнений. Поэтому его следует элиминировать путем антромасто-идэктомии или радикальной операции.