Лечение переломов пирамиды височной кости и их осложнения


1 2

При оказании первой помощи на месте происшествия часто приходится ограничиваться наложением стерильной повязки на поврежденную область. Затем больного нужно срочно госпитализировать.

Необходимо предпринять активные действия, если:

началось кровотечение из крупных сосудов,

перелом черепа открытый и обнажен мозг,

развились внутричерепные воспалительные осложнения, ликворея, парез лицевого нерва, лабиринтит, воспаление среднего уха.

Кровотечение из сонной артерии. Известны случаи перевязки внутренней и даже общей сонных артерий с благоприятным исходом. Поэтому все-таки следует попытаться прижать сонную артерию к позвоночнику и в таком положении отправиться вместе с пострадавшим в хирургический стационар, где можно будет перевязать внутреннюю или общую сонную артерию.

Кровотечение из сигмовидного синуса можно остановить тампонадой по Уайтингу. Для этого марлевые турунды вводят между синусом и костной стенкой. Если после этого появляются признаки компрессии мозга, сосцевидный отросток трепанируют, обнажают сигмовидный синус и в его просвет вводят марлевый сигарообразный тампон или марлевые турунды.

Менингит. Показана немедленная антромастоидэктомия или радикальная операция уха, во время которых обнаруженный дефект твердой мозговой оболочки прикрывают фасцией височной мышцы или  сухожильно-периостальным лоскутом. Операционную рану ведут открытым способом.

Абсцессы мозга н мозжечка. Проявляются различными локальными неврологическими симптомами. Вблизи поврежденного уха их вскрывает и дренирует отоларинголог. Абсцессы, которые находятся далеко от уха, возникшие гематогенным путем, а также контрлатеральные и множественные абсцессы подлежат лечению в нейрохирургическом отделении.

У больных с ликвореей всегда желательно устранить разрыв твердой мозговой оболочки хирургическим путем (обнажить среднюю черепную ямку и закрыть дефект). Если в ближайшие дни после травмы под прикрытием антибиотиков ликворея прекращается, хирургическое вмешательство не проводится. Поздние парезы лицевого нерва относительно успешно лечат консервативно. У пострадавших с продольными переломами пирамиды хирургическое вмешательство во время антротомии или радикальной операции бывает успешным, если лицевой нерв сдавлен костью в области второго колена или дальше — на тимпанальном или мастоидальном участке. Между тем прогноз паралича нерва вследствие поперечного перелома пирамиды плохой, так как линия перелома пересекает внутренний слуховой проход. Хирургическое вмешательство в области внутреннего слухового прохода, как правило, выполняет нейрохирург.

Если у пострадавших с симптомами лабирннтита нет признаков воспаления среднего уха, проводится консервативное лечение.

Больным хроническим гнойным средним отитом показана радикальная операция с последующим открытым ведением трепанацион-ной полости.


1 2