Лечение переломов пирамиды височной кости и их осложнения


1 2

Показания к операции и ее объем

Безотлагатея ьные:

опасное для жизни пострадавшего кровотечение вследствие разрыва сигмовидного синуса или артерии (тампонада сигмовидного синуса, перевязка артерии);

угрожающее жизни пострадавшего повышение внутричерепного давления (деком-прессивная трепанация черепа).

Срочные:

признаки внутричерепных осложнений — менингита, абсцесса мозга или мозжечка (антромастоидэктомия или радикальная операция с обнажением средней, задней черепных ямок и сигмовидного синуса, лабиринтэктомия, если менингит сочетается с лабиринтитом);

обширные оскольчатые переломы (удаление отломков кости и размозженных мягких тканей, закрытие дефекта твердой мозговой оболочки, если предполагается повреждение мозга, операцию проводят вместе с нейрохирургом);

параличи лицевого нерва, наступившие сразу же после продольного перелома пирамиды (антромастоидэктомия с обнажением канала лицевого нерва, его декомпрессия, сближение поврежденных концов нерва или их сшивание).

Другие:

непрекращающаяся в течение 3—5 дней ликворея (поиск разрыва мозговой оболочки из-за опасности возникновения менингита и устранение разрыва путем его прикрытия фасцией или сухожильно-периостальным лоскутом);

хронический средний отит, особенно с кариесом кости и холестеатомой, который развился до травмы (радикальная операция уха); острый гнойный средний отит, который появился после травмы (антромастоидэктомия); гнойный очаг в полостях элиминируют с целью предотвратить развитие эндокраниальных отогенных осложнений;

звукопроводящая тугоухость вследствие разрыва звукопроводящей цепи (мирин-гопластика, тимпанотомия с ревизией барабанной полости н восстановлением звукопроводящей цепи); операцию можно отложить до ликвидации других последствий травмы и выполнить ее через 1—2 месяца.

Объем хирургического вмешательства зависит от состояния каждого конкретного больного, тяжести разрушений структур уха и вида перелома черепа. Тяжелых больных вначале нужно вывести из шока. Больным с открытыми отобазальными переломами показана срочная нейрохирургическая операция. Из прилежащих к ране отделов мозга нужно удалить внедрившиеся отломки и нежизнеспособные ткани. Поврежденные участки твердой мозговой оболочки при ликворее прикрывают фасцией височной мышцы или сухожильно-периостальным лоскутом с наружной поверхности черепа. Иногда достаточно выполнить антромастоидэктомию. У пострадавших с обширными раз-мозжениями и нагноениями в ухе следует отдать предпочтение радикальной операции. Лабиринтэктомию выполняют редко. Однако, если трещина проходит через ушной лабиринт, выражены вестибулярные нарушения и уже развился гнойный менингит, раскрытие и дренирование лабиринта просто необходимы. Что касается травматических параличей лицевого нерва, то иногда бывает достаточно декомпрессии — удаления сдавливающих нерв тканей или внедрившихся в фаллопиев канал отломков кости, рассечения эпиневральной оболочки.

Сшивать нерв, проводить аутотрансплантацию, ревизию внутреннего слухового прохода может предварительно подготовленный ото-хирург, приобретший необходимый навык.

Выполнение слухоулучшающих операций можно отложить до полного выздоровления больного.


1 2