Недостаточность кровообращения, острая сердечная недостаточность. Математическое моделирование и роль компьютерного анализа


1 2 3 4

На приведенном рисунке видно, как при повышении артериального давления прямо пропорционально увеличивается мощность желудочка сердца н остаются неизменными минутный объем сердца, давление в левом и правом предсердии.

Мы предположили: раз эти данные получены в эксперименте на здоровом сердце, то в клинике при наличии скрытой сердечной недостаточности все будет иначе. И действительно, в последнее время в печати уже появились материалы о взаимозависимости у ряда больных после операции сердечного индекса и общепериферического сопротивления. После серьезных исследований мы пришли к заключению: если у больного сердечный индекс зависит от притока крови к сердцу, общепериферического сопротивления иля повышения давления на выдохе, то у него имеется скрытая (компенсированная обычной терапией) сердечная недостаточность. Метод дал возможность изучить таким образом и правожелудочковую недостаточность (последнюю характеризует падение сердечного индекса в ответ на повышение давленйі на выдохе).

Таким образом, был сделан вывод: если норма — это адекватная реакции на нагрузку, то компенсированная недостаточность выявляется при малейшем нагрузке на сердце, не обнаруживается она лишь в покое и при искусственной вентиляции легких. Следует отметить, что компенсированную недостаточность сердца можно диагностировать только с помощью специальных методов исследования, в частности математического моделирования. Эта недостаточность требует к себе пристального внимания и лекарственной терапии.

Все эти исследования дали возможность выделить и декопенсирован-ную сердечную недостаточность, которая нами до этого в такой мере очерчена не была. К первой степени мы отнесли недостаточность легко регистрируемую, которая под влиянием таких методов, как искусственная вентиляция легких, интенсивная лекарственная терапия и прочие вмешательства, контролируется уже с трудом; однако при ней врач во многих случаях может добиться стабилизации состояния, а затем его улучшения. Но если компенсированную недостаточность лечить неправильно, она легко может перейти а .(скомпенсированную первой степени, а та — в декомпенсированную второй степени, которой, по существу, присущи признаки, характерные для кардио-генного шока.

Наши исследования позволили получить оригинальные и неизвестные доселе данные. Были выведены различные корреляции между ударным индексом и показателями коэффициента контрактильности, диастолической эластичности (жесткости) левого желудочка, насосного коэффициента сердца (в частности, отдельно правого сердца). Было обнаружено, что сердечный индекс может снизиться как вследствие нарушения диастолической жесткости (комплайнса) сердца, так и в результате собственно сократительной функции миокарда.

Наш первый опыт применения математической модели для оценки состояния миокарда в ближайшем послеоперационном периоде показал: разработанная в институте методика позволяет производить точную и быструю оценку состояния больного. Этот качественно новый уровень открывает широкие перспективы. Ведь метод математического моделирования с помощью компьютеров — это не простая регистрация целого ряда показателей в течение определенного отрезка времени и даже не только получение исчерпывающих данных о сердечно-сосудистой системе. Метод дает нам возможность количественно оценить свойства сердечно-сосудистой системы, что, в свою очередь, помогает определить слабое звено, повинное в нарушении функции.

А сейчас я остановлюсь еще на одной работе, которую считаю в высшей степени интересной для специалистов. Тем более что такая работа могла быть выполнена только в кардиохирургическом центре. Проводила эти исследования в основном В. М, Жадовская. Ей очень помогли Ю. С. Петросян — заведующий лабораторией внутрисердечных методов исследования и Л. Д. Крымский — заведующий лабораторией патоморфологии. Эта работа дала возможность вскрыть общие и чрезвычайно важные для кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии закономерности. Благодаря проведенным исследованиям была доказана роль расстройства внутрисердечной гемодинамики в генезе недостаточности кровообращения, а также выявлено состояние миокарда у больных с тяжелейшими нарушениями кровообращения и одновременно внутрисердечной гемодинамики.


1 2 3 4