Недостаточность кровообращения, острая сердечная недостаточность. Математическое моделирование и роль компьютерного анализа


1 2 3 4

В этот период ученые всего мира приступили к освоению методов, которые позволили судить о состоянии мышцы сердца и характеризовать его сокращение. Эллис с соавторами из Сан-Франциско применил для вычисления конечно-диастолического объема и фракции изгнания передвижную гамма-камеру. Спотниц с соавторами из Колумбийского университета для этой же цели применил и эхокардиографию. Сотрудник Колумбийского университета Дурнов в 1982 г. рассказывал мне и Л. А. Бокерия о материалах, полученных с помощью эхокардиографии. Изучался конечно-диастолический объем при начинающейся реакции отторжения после пересадки сердца. Он даже отметил, что этот метод, по-видимому, окажется более достоверным и более ранним, чем биопсия миокарда.

Что же в целом дал разработанный нами подход, основанный на применении математических моделей и компьютеров третьего поколения для диагностики уже не просто нарушения-кровообращения, а сердечной недостаточности как таковой?

Мы давно обратили внимание, что остроразвивающийся процесс следует различать по:

а)   скорости развития;

б)  степени компенсации;

в)   причинно-следственным связям;

г)   прогнозу.

При создании математической модели сердца, как сказано выше, мы основывались на основных законах, полученных в экспериментальной физиологии, а также на физических законах. Наиболее важными явились физиологические предпосылки, которые мы заложили в эту модель. Среди них в первую очередь выделим: закон Старлинга, который определяет зависимость сердечного выброса от конечно-диастолического объема; концепцию Франка, рассматривающую сердце в момент диастолы как эластическую камеру; закономерность Хилла, которая может быть характеристикой тонуса изолированного мышечного волокна; уравнение Глюка.

Конечно, и это еще не решило всех проблем, в диагностике и лечении острой сердечной недостаточности остается по сей день много неясного и загадочного.

Вот, например, вопрос: как оценивать больного, находящегося на искусственной вентиляции легких? Температура стоп на ногах нормальная, пульс на артерии стопы отчетливый, нет тахикардии. Однако достаточно снять искусственную вентиляцию легких, как у больного разовьется острейшая сердечная недостаточность. Мы это состояние назвали нестабильным, или компенсированным, т. е. состоянием, когда больной требует к себе повышенного внимания и осуществления той или иной терапии. Но как же определить компенсированную сердечную недостаточность у этого больного? Ведь она проявляется лишь в определенных условиях (прекращение искусственной вентиляции легких, отмена обычных терапевтических доз медикаментозных препаратов). Мы решили обратить внимание в первую 

очередь на факторы дополнительной нагрузки на сердце. Анреп обнаружил в эксперименте интереснейший феномен: после повышения периферического сопротивления увеличивается мощность левого желудочка. Более детально изучил этот феномен Сарнофф с соавторами. Они назвали его законом гомеометрической регуляции. Николай Михайлович Амосов с соавторами углубил понимание этого феномена.


1 2 3 4